Wniosek o zmianę danych w KRS

Załącznik nr 22

Sygnatura akt (wypełnia sąd) KRS 0000000000 Wniosek o zmianę danych podmiotu w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji Krajowy społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych Rejestr publicznych zakładów opieki zdrowotnej Sądowy ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO, KTÓRA NIE MA Z INNEGO TYTUŁU OBOWIĄZKU DOKONANIA WPISU DO KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO.

 Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.  Wnioskodawca wypełnia pola jasne.  We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.  Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.  Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.  Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania do uzupełnienia braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO JEST SKŁADANY WNIOSEK 1. Nazwa sądu Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2. Województwo 3. Powiat Małopolskie Krakowski 4. Gmina 5. Miejscowość Kraków Kraków

Część A

A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 6. Numer KRS 0001234567 7. Oznaczenie rodzaju organizacji 1. Nieposiadająca osobowości prawnej organizacja pożytku publicznego X 2. Inna osoba prawna będąca organizacją pożytku publicznego 3. Kościelna osoba prawna będąca organizacją pożytku publicznego 4. Nieposiadająca osobowości prawnej instytucja kościelna będąca organizacją pożytku publicznego 8. Nazwa Fundacja "Pomocna Dłoń" 9. Numer identyfikacyjny REGON 123456789

KRS-Z21 1/4

Część B

B.1 DANE WNIOSKODAWCY 10. Wnioskodawca: 1. Podmiot, którego dotyczy wpis X 2. Inny wnioskodawca Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić. 11. Nazwa/firma lub nazwisko Kowalski/Fundacja "Pomocna Dłoń" 12. Imię Jan

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji 13. Nazwa/firma lub nazwisko Kowalski/Fundacja "Pomocna Dłoń" 14. Imię Jan

B.2.2 Adres do korespondencji 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość ul. Kwiatowa 12 1 Kraków 19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Kraj 30-001 Kraków Polska

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika 22. Nazwa/firma lub nazwisko Nowak/Kancelaria Adwokacka "Lex" 23. Imię Anna

B.3.2 Adres pełnomocnika 24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu 27. Miejscowość ul. Słoneczna 5 3 Kraków 28. Kod pocztowy 29. Poczta 30. Kraj 31-002 Kraków Polska

Część C Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i załącznikach:  Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.  Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

C.1 ZMIANA NAZWY PODMIOTU 31. Nowa nazwa Fundacja "Pomagająca Dłoń"

KRS-Z21 2/4

C.2 ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU PODMIOTU  W przypadku zmiany siedziby podmiotu należy wypełnić pola oznaczone numerami od 32 do 40.  W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 36 do 40. 32. Województwo 33. Powiat 34. Gmina