Wniosek o zmianę danych w KRS dla organizacji pożytku publicznego

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

12345/23

Wniosek o zmianę danych podmiotuw rejestrze stowarzyszeń, innych organizacjispołecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnychpublicznych zakładów opieki zdrowotnejORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGOWNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO, KTÓRA NIE MA Z INNEGOTYTUŁU OBOWIĄZKU DOKONANIA WPISU DO KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO.

•  Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•  Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

•  We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

•  Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

•  Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.    Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

•  Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega    zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu                                                                               Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO JEST SKŁADANY WNIOSEK1.  Nazwa sądu

Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS2.  Województwo                         3.  Powiat

Mazowieckie                            Warszawa

4.  Gmina                                  5.  Miejscowość

Warszawa                                     Warszawa

Część A

A.1    DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS6.  Numer KRS

0001234567

7.  Oznaczenie rodzaju organizacji

1. Nieposiadająca osobowości prawnej organizacja pożytku publicznego

2. Inna osoba prawna będąca organizacją pożytku publicznego

3. Kościelna osoba prawna będąca organizacją pożytku publicznego

4. Nieposiadająca osobowości prawnej instytucja kościelna będąca organizacją pożytku publicznego

8.  Nazwa

Fundacja Przykładowa

9.  Numer identyfikacyjny REGON

123456789

KRS-Z21 1/4

Część B

B.1   DANE WNIOSKODAWCY10. Wnioskodawca:

1.    Podmiot, którego dotyczy wpis               2.  Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach polate należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwisko

Fundacja Przykładowa

12. Imię

Jan

B.2   DANE ADRESATA KORESPONDENCJIB.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji13. Nazwa / firma lub nazwisko

Fundacja Przykładowa

14. Imię

Jan

B.2.2 Adres do korespondencji15. Ulica                           16. Nr domu   17. Nr lokalu    18. Miejscowość

ul. Przykładowa                     1                  1          Warszawa

19. Kod pocztowy   20. Poczta                        21. Kraj

00-001           Warszawa                  Polska

B.3   DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGOB.3.1 Oznaczenie pełnomocnika22. Nazwa / firma lub nazwisko

Kancelaria Prawnicza "Przykład"

23. Imię

Anna

B.3.2 Adres pełnomocnika24. Ulica                           25. Nr domu   26. Nr lokalu    27. Miejscowość

ul. Nowa                             5                  10         Warszawa

28. Kod pocztowy   29. Poczta                        30. Kraj

01-001           Warszawa                  Polska

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymiwe wniosku i w załącznikach:

•   Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.

•   Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym występuje     możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

C.1   ZMIANA NAZWY PODMIOTU31. Nowa nazwa

Fundacja "Nowa Przykładowa"

KRS-Z21 2/4

C.2  ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU PODMIOTU•  W przypadku zmiany siedziby podmiotu należy wypełnić pola oznaczone numerami od 32 do 40.•  W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 36 do 40.32. Województwo                      33. Powiat

Mazowieckie                         Warszawa

34. Gmina                               35. Miejscowość

Warszawa                             Warszawa

36. Ulica                                 37. Nr domu 38. Nr lokalu

ul. Inna                               2       3

39. Kod pocztowy    40. Poczta

02-002         Warszawa

C.3  ZMIANA ADRESU STRONY INTERNETOWEJ I/LUB ADRESU POCZTY ELEKTRONICZNEJ41. Nowy adres strony internetowej

www.nowaprzykladowa.pl

42. Nowy adres poczty elektronicznej

[email protected]

C.4  ZMIANA STATUTU43. Data zmiany statutu (dzień–miesiąc–rok) oraz numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostekredakcyjnych)

01.01.2024 r. § 1, § 3, § 5

C.5  ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI JEST UTWORZONY PODMIOT44. Podmiot jest utworzony na czas:

1. Oznaczony, jaki ?

2. Nieoznaczony

3. Bez zmian

C.6  ZMIANA ORGANU SPRAWUJĄCEGO NADZÓR (organ samorządowy, administracji państwowej, właściwyminister lub inny)45. Nowa nazwa organu

Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji

C.7  ZMIANA CELU DZIAŁANIA PODMIOTU46. Nowy cel działania

Działalność na rzecz rozwoju społeczeństwa obywatelskiego.

Cd. nowego celu działania

Wspieranie inicjatyw lokalnych.

KRS-Z21 3/4

Część D

D.1   INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. W celu wpisania nowej jednostki terenowej lub nowego oddziału lub wykreślenia jednostki terenowej lub oddziału, lub zmiany informacji   o jednostce terenowej lub oddziale podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-ZA „Zmiana – oddziały, terenowe jednostki   organizacyjne”.

2. W celu wpisania organu nadzoru należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.  W celu wykreślenia organu uprawnionego do reprezentacji lub organu nadzoru, zmiany jego składu lub zmiany danych osób wchodzących  w jego skład, lub zmiany sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do  reprezentowania spółki”.

3. Jeśli zmianie uległa prowadzona działalność pożytku publicznego, należy wypełnić załącznik KRS-Z-OPP „Zmiana – działalność pożytku   publicznego”.

4. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić   załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON, numer identyfikacji podatkowej NIP”.

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniającychLp. Nazwa załącznika                                          Liczba załączników

1   KRS-ZA Zmiana – oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

2   KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

3   KRS-ZK Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

4   KRS-Z-OPP Zmiana – działalność pożytku publicznego

5   KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON, numer identyfikacji podatkowej NIP

6

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Lp. Nazwa załączonego dokumentu                       Liczba                                        egzemplarzy                Określenie formy dokumentu:                                                   Należy wstawić znak X w odpowiednim polu.                                                  papierowa           elektroniczna

1

2

3

4

5

6

7

8

D.2   OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEKImię i nazwisko                      Data       Podpis

Jan Kowalski                    24.05.2024 r.

Miejsce na potwierdzenie opłaty lub potwierdzenie przelewu

KRS-Z21 4/4