Wniosek o zwolnienie nadwyżki zabezpieczenia

Wniosek dotyczący zwolnienia sum przekraczających kwotę podlegającą zabezpieczeniu(Art. 27 ust. 2 rozporządzenia (UE) nr 655/2014 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 15 maja 2014 r.ustanawiającego europejski nakaz zabezpieczenia na rachunku bankowym w celu ułatwienia transgranicznegodochodzenia wierzytelności w sprawach cywilnych i handlowych)

WAŻNE INFORMACJE

Wniosek ten musi zostać złożony przez wierzyciela w możliwie najszybszy sposób właściwemu organowi państwaczłonkowskiego wykonania, w którym doszło do zabezpieczenia zbyt wysokiej kwoty. Wykaz właściwych organówzgodnie rozporządzeniem (UE) nr 655/2014 jest dostępny na stronie internetowej europejskiego portalu „e-Sprawied-liwość” pod adresem: https://e-justice.europa.eu. Wnioseknależy złożyć przed końcem trzeciego dnia roboczego po otrzymaniu oświadczenia na mocy art. 25 rozporządzenia(UE) nr 655/2014, wykazując zabezpieczenie zbyt wysokiej kwoty.

Język

Proszę wypełnić formularz w języku sądu lub właściwego organu, do którego składany jest wniosek. Formularz ten jestdostępny w 23 językach urzędowych Unii Europejskiej na stronie europejskiego portalu „e-Sprawiedliwość” https://e-justice.europa.eu. Formularz ten można wypełnić równieżonline. Wersja w znanym Państwu języku może ułatwić wypełnienie formularza w wymaganym języku. Na stronieinternetowej europejskiego portalu "e-Sprawiedliwość" można również dowiedzieć się, czy zainteresowane państwoczłonkowskie akceptuje dokumenty kierowane do właściwego organu w innych językach urzędowych Unii Europejskiej(art. 50 ust. 1 lit. o) rozporządzenia (UE) nr 655/2014).

Kody państw

W przypadku odesłania do państwa członkowskiego w niniejszym formularzu należy stosować następujące kodypaństw:

AT BE BG CY CZ DE DK EE

EL ES FI FR HR HU IE IT

LT LU LV MT NL PL PT RO

SE SI SK UK GR LI IS NO

CH VA ME AL RS BA MK SM

AD MC MD GE AM AZ

UA BY RU TR US CA

1. Europejski nakaz zabezpieczenia na rachunku bankowym

1.1. Sąd, który wydał europejski nakaz zabezpieczenia na rachunku bankowym („nakaz zabezpieczenia”)

1.1.1. Nazwa: Sąd Okręgowy w Warszawie

1.1.2. Adres

1.1.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Marszałkowska 86

1.1.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 00-517 Warszawa

1.1.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO): PL

1.2. Data (dd/mm/rrrr) nakazu zabezpieczenia: 24/05/2023

1.3. Numer referencyjny nakazu: I Co 1234/23

1.4. Łączna kwota podlegająca zabezpieczeniu zgodnie z nakazem zabezpieczenia: 10 000,00 EUR

1.5. Waluta:

EUR USD GBP CHF PLNJPY CZK SEK NOK inna (proszę podać kodISO): HUF

2. Wierzyciel

2.1. Nazwisko i imię (imiona)/nazwa przedsiębiorstwa lub organizacji: Firma Handlowa "Kowalski" Sp. z o.o.

2.2. Adres

2.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Kwiatowa 1

2.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 00-001 Warszawa

2.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO): PL

2.3. Telefon: +48 123 456 789

2.4. Faks: +48 987 654 321

2.5. E-mail (o ile jest dostępny): [email protected]

3. Dłużnik

3.1. Nazwisko, imię (imiona)/nazwa przedsiębiorstwa lub organizacji: Jan Nowak

3.2. Adres

3.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Słoneczna 2

3.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 10-002 Kraków

3.2.3. Państwo (dla państw członkowskich należy podać kod ISO): PL

3.3. Telefon: +48 999 888 777

3.4. Faks: +48 777 888 999

3.5. E-mail (o ile jest dostępny): [email protected]

4. Właściwy organ państwa członkowskiego wykonania, do którego skierowany jest wniosek

4.1. Nazwa: Sąd Rejonowy w Krakowie

4.2. Adres

4.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Przykładowa 3

4.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 30-003 Kraków

4.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO): PL

5. Wniosek dotyczący zwolnienia sum przekraczających kwotę podlegającą zabezpieczeniu

5.1. Oświadczenie złożone zgodnie z art. 25 ust. 1 rozporządzenia (UE) nr 655/2014 wykazujące, że zabezpieczono kwotę przekraczającą kwotę określoną w nakazie zabezpieczenia pkt 1.4, zostało otrzymane dnia 26/05/2023.

5.2. Z oświadczenia wynika, że zbyt wysoką kwotę zabezpieczono w poniższym banku

5.2.1. Nazwa banku, którego dotyczy nakaz zabezpieczenia Bank PKO BP

5.2.2. Adres banku

5.2.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Bankowa 4

5.2.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 00-004 Warszawa

5.2.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO): PL

5.2.3. Telefon: +48 555 444 333

5.2.4. Faks: +48 333 444 555

5.2.5. E-mail: [email protected]

5.3. Niniejszym zwracam się do organu wskazanego w sekcji 4 powyżej o podjęcie kroków w celu zwolnienia następującej kwoty, o którą przekroczono kwotę określoną w nakazie zabezpieczenia: 2 000,00 EUR

5.4. Waluta:

EUR USD GBP CHF PLNJPY CZK SEK NOK inna (proszę podać kodISO): DKK

Sporządzono w: Warszawa Data: 27/05/2023

Jan Kowalski i/lub Firma Handlowa "Kowalski" Sp. z o.o.