Zaświadczenie dotyczące dokumentu urzędowego w sprawie spadkowej

ZAŚWIADCZENIE

dotyczące dokumentu urzędowego w sprawie spadkowej

(Art. 59 ust. 1 i art. 60 ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 650/2012 w sprawie jurysdykcji, prawa właściwego, uznawania i wykonywania orzeczeń, przyjmowania i wykonywania dokumentów urzędowych dotyczących dziedziczenia oraz w sprawie ustanowienia europejskiego poświadczenia spadkowego (1)

1. Państwo członkowskie pochodzenia (*) Polska

2. Organ, który sporządził dokument urzędowy i który wydaje zaświadczenie

2.1. Nazwa i oznaczenie organu *: Sąd Rejonowy w Warszawie

2.2. Adres

2.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa*: ul. Marszałkowska 123/4

2.2.2. Miejscowość i kod pocztowy*: 00-123 Warszawa

2.3. Numer telefonu*: +48 22 123 45 67

2.4. Faks: +48 22 123 45 68

2.5. E-mail: [email protected]

2.6. Inne istotne informacje (proszę określić): Brak

3. Dokument urzędowy

3.1. Data (dd/mm/rrrr) sporządzenia dokumentu urzędowego (*): 15/03/2023

3.2. Numer referencyjny dokumentu urzędowego: I Ns 1234/23

3.3. Data (dd/mm/rrrr):

3.3.1. rejestracji w rejestrze w państwie członkowskim pochodzenia LUB 16/03/2023

3.3.2. przedłożenia dokumentu urzędowego w rejestrze w państwie członkowskim pochodzenia 16/03/2023

(3.3.1 lub 3.3.2 należy wypełnić WYŁĄCZNIE w przypadku, gdy data ta jest inna niż data wskazana w pkt 3.1. i jeżeli datą rejestracji/przedłożenia w rejestrze określa się skutki prawne danego dokumentu)

3.3.3. Strony postępowania: Jan Kowalski, Anna Kowalska

3.4. Parties to the authentic instrument (2)

3.4.1. Strona А

3.4.1.1. Nazwisko i imię (imiona) lub nazwa organizacji (*): Jan Kowalski

3.4.1.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia lub, w przypadku organizacji, data (dd/mm/rrrr) i miejsce rejestracji oraz oznaczenie rejestru/organu rejestrującego: 12/05/1980 Warszawa

3.4.1.3. Numer identyfikacyjny (4)

3.4.1.3.1. Numer w systemie ewidencji ludności: 80051201234

3.4.1.3.2. Numer ubezpieczenia społecznego: 80051201234

3.4.1.3.3. Numer w rejestrze organizacji: 1234567890 1234567890

3.4.1.3.4. Inny (proszę określić): Brak

3.4.1.4. Adres

3.4.1.4.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Kwiatowa 1

3.4.1.4.2. Miejscowość i kod pocztowy: 01-234 Warszawa

3.4.1.4.3. Państwo Polska

3.4.1.5. Status strony A (w stosownych przypadkach proszę zaznaczyć większą liczbę pól)* Spadkobierca

3.4.2. Strona В

3.4.2.1. Nazwisko i imię (imiona) lub nazwa organizacji (*): Anna Kowalska

3.4.2.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia lub, w przypadku organizacji, data (dd/mm/rrrr) i miejsce rejestracji oraz oznaczenie rejestru/organu rejestrującego: 24/08/1982 Kraków

3.4.2.3. Numer identyfikacyjny3

3.4.2.3.1. Numer w systemie ewidencji ludności: 82082402345

3.4.2.3.2. Numer ubezpieczenia społecznego: 82082402345

3.4.2.3.3. Numer w rejestrze organizacji: 9876543210 9876543210

3.4.2.3.4. Inny (proszę określić): Brak

3.4.2.4. Adres

3.4.2.4.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Słoneczna 2

3.4.2.4.2. Miejscowość i kod pocztowy: 30-345 Kraków

3.4.2.4.3. Państwo Polska

3.4.2.5. Status strony В (w stosownych przypadkach proszę zaznaczyć większą liczbę pól) (*) Spadkobierca

4. Przyjmowanie dokumentu urzędowego (art. 59 rozporządzenia (UE) nr 650/2012)

4.1. Czy występuje się o przyjęcie dokumentu urzędowego? (*) Tak

4.2. Autentyczność dokumentu (*należy wypełnić, jeżeli w pkt 4.1.1. zaznaczono pole "Tak") Dokument został sporządzony przez uprawniony organ.

4.3. Czynności prawne i stosunki prawne stwierdzone w dokumencie urzędowym (*) jeżeli w pkt 4.1.1. zaznaczono pole " Tak") Stwierdzenie nabycia spadku.

5. Inne informacje

5.1. W państwie członkowskim pochodzenia dokument urzędowy stanowi ważny dokument do celów dokonywania wpisów prawa do nieruchomości lub ruchomości do rejestrów tego państwa członkowskiego (4). Tak. Dokument stanowi podstawę do wpisu w księdze wieczystej.

6. Wykonalność dokumentu urzędowego (art. 60 rozporządzenia (UE) nr 650/2012)

6.1. Czy występuje się o wykonanie dokumentu urzędowego? (*) Nie

6.2. Jeżeli w pkt 6.1.1. zaznaczono pole "Tak", to czy dokument urzędowy jest wykonalny w państwie członkowskim pochodzenia bez konieczności spełnienia dodatkowych warunków? (*) Nie dotyczy.

7. Odsetki

7.1. Czy występuje się o zasądzenie odsetek? (*) Nie

7.2. Należy wypełnić, jeżeli w pkt 7.1.1. zaznaczono pole "Tak" (*) Nie dotyczy.

Jeżeli zostały dołączone dodatkowe karty, należy podać całkowitą liczbę stron (*): 1

Sporządzono w (*): Warszawa dnia (*): 20/03/2023

Jan Nowak (podpis)

(*) Informacje obowiązkowe.

(1) Dz.U. L 201 z 27.7.2012, s. 107.

(2) Jeżeli dokument urzędowy dotyczy większej liczby stron postępowania niż dwie, należy dołączyć dodatkową kartę.

(3) Proszę podać odpowiedni numer, jeżeli dotyczy.

(4) Dokonywanie wpisu prawa do nieruchomości lub ruchomości do rejestru podlega przepisom prawa państwa członkowskiego, w którym prowadzony jest dany rejestr.

(5) W przypadku większej liczby okresów niż jeden należy dodać liczbę koniecznych okresów.