Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną

Prawo: cywilne
Kategoria: zawiadomienie
Klucze: brak zgody, fachowe wsparcie, leczenie specjalistyczne, pomoc społeczna, ryzyko dla życia, stała opieka lekarska, wsparcie, zagrożenie życia, zawiadomienie, zdrowie

Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną jest oficjalnym dokumentem, w którym pacjent wyraża swoją decyzję o niezgadzaniu się na proponowane leczenie lub wsparcie społeczne. W ten sposób pacjent odmawia wyraźnej zgody na podejmowanie działań medycznych lub interwencji pomocowych ze strony personelu medycznego lub innych instytucji społecznych.

15.03.2024 r.

Sąd Rejonowy w Warszawie

Wydział I Rodzinny i Nieletnich

ul. Marszałkowska 86

00-683 Warszawa

Wnioskodawca:

Ośrodek Pomocy Społecznej

w Warszawie

ul. Nowolipie 25b

Uczestniczka postępowania:

Anna Kowalska

ZAWIADOMIENIE

Na podstawie art. 572 § 2 ustawy z 17.11.1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego (Dz.U. z 2020 r. poz. 1575 ze zm.) zawiadamiam, iż uczestniczka postępowania - Pani Anna Kowalska ur. 20.05.1950 r. nie wyraża zgody na podjęcie specjalistycznego leczenia i objęcia pomocą społeczną, a w ocenie wnioskodawcy wymaga specjalistycznej pomocy i fachowego wsparcia.

UZASADNIENIE

Uczestniczka postępowania Anna Kowalska, córka Jana Kowalskiego, urodzona w dniu 20.05.1950 r. w Krakowie, z uwagi na wiek oraz stan zdrowia nie jest w stanie egzystować samodzielnie. Wyżej wymieniona pozostaje pod stałą opieką lekarską w związku z cukrzycą typu II i nadciśnieniem.

Dowód:

1) zaświadczenie lekarskie z dnia 10.02.2024 r.

Dochód uczestniczki postępowania stanowi renta wypłacana przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w Warszawie w kwocie 1500 złotych. Uczestniczka postępowania jest osobą samotnie gospodarującą. Nie posiada rodziny lub osób mogących zapewnić jej całodobową opiekę i pielęgnację, adekwatną do potrzeb wynikających ze stanu zdrowia i sytuacji mieszkaniowej: Mieszkanie Pani Kowalskiej jest zaniedbane, wymaga remontu i dostosowania do potrzeb osoby starszej i schorowanej. Pani Kowalska ma trudności z poruszaniem się i utrzymaniem higieny osobistej. Wyżej wymieniona nie wyraża zgody na podjęcie specjalistycznego leczenia i objęcia pomocą społeczną. Brak właściwej, w tym specjalistycznej opieki może skutkować zagrożeniem życia uczestniczki postępowania, która nie jest zdolna do zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych i nie ma możliwości korzystania z opieki innych osób, w tym z usług opiekuńczych z Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie. Powyższe informacje ustalono w drodze rodzinnego wywiadu środowiskowego przeprowadzonego przez pracownika OPS w dniu 05.03.2024 r.

Dowód:

1) kserokopia decyzji ZUS

2) kserokopia wywiadu środowiskowego pracownika OPS

W tym stanie rzeczy niniejsze zawiadomienie stało się konieczne i uzasadnione.

Jan Nowak

Podpis

Załączniki:

1) Wniosek o objęcie specjalistycznym leczeniem i pomocą społeczną

Otrzymują:

1. Adresat

2. Sąd Rejonowy w Warszawie

Podsumowując, Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną stanowi ważny dokument potwierdzający wolę pacjenta co do decyzji odmowy leczenia lub wsparcia społecznego. Dokument ten ma kluczowe znaczenie dla zachowania autonomii i praw pacjenta do samostanowienia, określając precyzyjnie granice działań medycznych oraz interwencji społecznych.