Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL w drodze weryfikacji
- Prawo
dane
- Kategoria
wniosek
- Klucze
dane osobowe, inspektor ochrony danych, ochrona danych, podpisy, przetwarzanie danych, rejestru pesel, rozporządzenie o ochronie danych, sekretariat urzędu, udostępnianie danych, urządzenia teletransmisji danych, weryfikacja, wniosek, zgodność z przepisami
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL w drodze weryfikacji jest formalnym dokumentem zgłaszanym w celu uzyskania dostępu do informacji skatalogowanych w rejestrze PESEL. Procedura ta wymaga potwierdzenia tożsamości wnioskodawcy oraz uzasadnienia potrzeby uzyskania danych osobowych innych osób z rejestru. Wypełniony wniosek musi być złożony zgodnie z wymogami określonymi przez organ odpowiedzialny za prowadzenie rejestru PESEL.
Załącznik nr 3
Rzeczpospolita
Polska
RHS.0211.4.2018
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych,w drodze weryfikacjiInstrukcja wypełniania w 3 krokach
1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznaczaj lub3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
1. Dane organu, do którego kierowany jest wniosek
Nazwa organuMinisterstwo Cyfryzacji
2. Dane wnioskodawcy
Nazwa podmiotuFIRMA XYZ Sp. z o.o.
Adres siedziby podmiotu
Ulicaul. Kwiatowa
Nr domu Nr lokalu12 5
Kod pocztowy – Miejscowość00-123 Warszawa
3. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę
NazwiskoKOWALSKI
Imię (imiona)JAN
StanowiskoPrezes Zarządu
Telefon+48 123 456 789
Fax+48 123 456 780
4. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych
NazwiskoNOWAK
Imię (imiona)ANNA
StanowiskoSpecjalista ds. IT
Telefon+48 987 654 321
Fax+48 987 654 320
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji strona 1/2
5. Interes faktyczny upoważniający do uzyskania danych wraz z opisem wykonywanych zadań lub prowadzonejdziałalności
6. Zakres danych podlegających weryfikacji
7. Oświadczenia i podpisy
Oświadczam, że:Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL,umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej komunikat o zgodności lub niezgodności weryfikowanych danychz rejestrem oraz datę ich uzyskania.Wnioskodawca oświadcza, że:- wdrożono odpowiednie środki techniczne i organizacyjne służące zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danychosobowych wymagane na mocy art. 32 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takichdanych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1,z późn. zm. 2),- wyznaczono inspektora ochrony danych lub jego obowiązki wykonuje administrator danych,- do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby upoważnione przez administratora danych,- jest w stanie wykazać przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z zasadą rozliczalności, o której mowaw art. 5 ust. 2 rozporządzenia 2016/679.
Data wypełnienia wniosku2023 – 10 – 27Podpiswnioskodawcy alboosoby reprezentującejwnioskodawcę
Sekcja dla urzędnika
Przyjęto wniosek o udostępnianie danych jednostkowych z rejestru PESEL za pomocąurządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji
MiejscowośćWarszawa
Data – –2023 – 10 – 27Podpis urzędnika
Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2 oraz Dz. Urz. UE L 74 z 04.03.2019, str. 1.
Sekcja wypełniana tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej.
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji strona 2/2
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL w drodze weryfikacji kończy proces zgłaszania potrzeby dostępu do informacji osobowych zawartych w rejestrze. Po złożeniu wniosku następuje jego weryfikacja i ewentualne udzielenie odpowiedzi potwierdzającej możliwość uzyskania danych. Jest to istotny krok w zapewnieniu legalnego i bezpiecznego dostępu do poufnych informacji osobowych.