Deklaracja wpłat na Fundusz Ochrony Rolnictwa

Załącznik nr 12 do Zarządzenia nr 55/2023/ZP Dyrektora Zakładów Mięsnych "Kowalski" z dnia 2023-10-26 r.

 

 

Deklaracja o wysokości naliczonych wpłat na Fundusz Ochrony Rolnictwa

UWAGI:

1. Do wypełnienia formularza należy używać DRUKOWANYCH LITER.

2. Przy wypełnianiu formularza nie należy używać korektora.

3. Wypełniony formularz należy przesłać do dyrektora oddziału terenowego Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa właściwego ze względu na miejsce zamieszkania albo siedzibę podmiotu prowadzącego skup, przechowywanie, obróbkę lub przetwórstwo produktów rolnych.

4. Formularz należy złożyć do 30 dnia miesiąca następującego po zakończeniu danego kwartału.

(*) zaznacz właściwe

NR DEKLARACJI (wypełnia ARiMR)

 

DEKLARACJA*

KOREKTA DEKLARACJI*

Zaznacz właściwe Wpisz rok

Kwartał, którego dotyczy deklaracja / korekta deklaracji(deklaracja dotyczy tylko rozliczenia jednego kwartału) II 2024

CZĘŚĆ A - DANE IDENTYFIKACYJNE

OSOBA FIZYCZNA ZAREJESTROWANA W EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (NIP) *

OSOBA PRAWNA LUB JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ*

1. Zakłady Mięsne "Kowalski" Sp. z o.o.

DANE DOTYCZĄCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA I ADRESU LUB SIEDZIBY I ADRESU

2. ul. Polna 12 −

3. 00-123 Warszawa

4. woj. mazowieckie

5. pow. Warszawa

6. gm. Warszawa 7. Polska 8. 00123

9.  

Adres do korespondencji (wypełnić jedynie wtedy, gdy jest inny od adresu podanego w polach 2-9)

10.   −

11.  

12.  

13.  

14.   15.   16.  

17.  

CZĘŚĆ B – INFORMACJA O ZOBOWIĄZANIU

NUMER RACHUNKU BANKOWEGO DO WPŁAT NA FUNDUSZ OCHRONY ROLNICTWA12345678901234567890123456

ZESTAWIENIE KWOT NALICZONYCH I NALEŻNYCH Z TYTUŁU WPŁAT NA FUNDUSZ OCHRONY ROLNICTWA

UWAGA!Wykaz produktów rolnych, od których należy naliczać wpłaty, określony jest w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej (art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Funduszu Ochrony Rolnictwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1234)).

JEDNOSTKA                      WARTOŚĆ                   KWOTA DO WPŁATY

RODZAJ PRODUKTU                ILOŚĆ    MIARY          NETTO (PLN)***            (PLN)***

ROLNEGO **                                   (kg/l/szt.)             WSPÓŁCZYNNIK

Trzoda chlewna             1000    kg         5000.00          x 2%

                                                100.00

 

SUMA NALICZONA Z TYTUŁU WPŁATY (PLN) ***  100.00

SUMA NALEŻNA Z TYTUŁU WPŁATY (PLN)  100.00

Zgodnie z art. 5 § 1 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Funduszu Ochrony Rolnictwa , kwotę wpłaty należy zaokrąglić do pełnych PLN (końcówki kwot wynoszące mniej niż 0.50 PLN pomija się, a końcówki kwot wynoszące 0.50 PLN i więcej podwyższa się do pełnych PLN)

** W przypadku, gdy niezbędne dane nie mieszczą się w tabeli, dane te należy zamieścić na dodatkowym wydruku strony drugiej Deklaracji wpłaty na Fundusz Ochrony Rolnictwa.

*** Wartość do dwóch miejsc po przecinku

CZĘŚĆ C – DANE NIEZBĘDNE DO JEDNOZNACZNEJ IDENTYFIKACJI PODMIOTU I DO ROZLICZENIA NALEŻNYCH WPŁAT

18. 1234567890

19. 12345678901234

20. 0000123456

CZĘŚĆ D – DANE NIEOBOWIĄZKOWE¹

21. 123456789

22. [email protected]

24. 123456789012 ( 12 cyfr ), z którego będzie dokonywana wpłata na Fundusz Ochrony Rolnictwa

¹ Dane nieobowiązkowe, podane dane wykorzystane będą wyłącznie w celu ułatwienia kontaktów w sprawach związanych ze złożeniem deklaracji i rozliczeniem wpłat. Przekazanie danych jest dobrowolne a ich niepodanie nie ma wpływu na kompletność złożonej deklaracji

POUCZENIE

1. W przypadku niewpłacenia w terminie kwoty naliczonej na Fundusz Ochrony Rolnictwa lub wpłacenia tej kwoty w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2022 r. poz. 479, z późn. zm.).

2. Wpłaty kwoty naliczonej należy dokonać za okresy kwartalne w terminie do ostatniego dnia roboczego miesiąca następującego po zakończeniu danego kwartału na rachunek Fundusz Ochrony Rolnictwa administrowany przez Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, ul. Jana Pawła II 12, 00-123 Warszawa.

3. Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa lub instytucje upoważnione, mogą przeprowadzać kontrole w zakresie prawdziwości danych podanych w deklaracji.

4. Zgodnie z art. 15 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Funduszu Ochrony Rolnictwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1234), nieprzekazanie kwartalnej deklaracji o wysokości naliczonych wpłat na Fundusz Ochrony Rolnictwa w terminie do 30 dnia miesiąca następującego po zakończeniu danego kwartału podlega karze pieniężnej w wysokości 500 zł za każdy dzień opóźnienia, lecz nie wyższej niż 5000 zł.

OŚWIADCZAM, ŻE DZIAŁAJĄC W IMIENIU WŁASNYM / W IMIENIU PODMIOTU²:

1. Przyjmuję do wiadomości, że podane w niniejszej deklaracji informacje mają charakter oświadczeń i znane mi są skutki za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikające z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. z 2022 r. poz. 1875, z późn. zm.).

2. Zapoznałam/zapoznałem się z informacją dotyczącą przetwarzania przez Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa danych osobowych pozyskiwanych w związku z realizacją zadań określonych w przepisach ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Funduszu Ochrony Rolnictwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1234), w tym w zakresie obsługi deklaracji wpłat na Fundusz Ochrony Rolnictwa opublikowaną na stronie internetowej ARiMR pod adresem: www.arimr.gov.pl.

Podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionejdo reprezentowania podmiotu³

Miejscowość: Warszawa

 

Data2024-07-30

__________________________________podpis

² Niepotrzebne skreślić

³ Osoby fizyczne- składają czytelny podpis. Osoby prawne - czytelny podpis i pieczęć imienną składa osoba uprawniona do reprezentowania podmiotu.