Formularz kandydata na prezesa zarządu SKOK

FORMULARZ OSOBY PRZEWIDZIANEJ DO OBJĘCIA FUNKCJI PREZESA ZARZĄDU

SPÓŁDZIELCZEJ KASY OSZCZĘDNOŚCIOWO-KREDYTOWEJ

POD NAZWĄ: Wielkopolska SKOK,

Z SIEDZIBĄ W Poznań, ul. Słoneczna 12,

DANE PERSONALNE

Nazwisko Kowalski

Imiona Jan Maria

Data i miejsce urodzenia 12.03.1978 Poznań

Obywatelstwo Polska

88031201234

Seria i nr dowodu osobistego ABC123456

1) 88031201234

2) ABC123456

Adres zameldowania w dniu składania wniosku i w okresie ostatnich 5 lat 3) Poznań, ul. Słoneczna 12

4) Poznań, ul. Kwiatowa 5

5) Gniezno, ul. Długa 1

1) Poznań, ul. Słoneczna 12

Adres zamieszkania w dniu składania 2) Poznań, ul. Kwiatowa 5

wniosku i w okresie ostatnich 5 lat (jeżeli 3) Gniezno, ul. Długa 1

inny niż adres zameldowania)

4) ---

5) ---

WYKSZTAŁCENIE

podstawowe

gimnazjalne

zasadnicze zawodowe

średnie

Poziom wykształcenia wyższe I stopnia (studia licencjackie, inżynierskie lub równorzędne)

wyższe II stopnia (studia magisterskie lub równorzędne)

stopnie naukowe: Doktor nauk ekonomicznych

inne: ---

Profil wykształcenia

1) Uniwersytet Ekonomiczny w Poznaniu

Szkoły wyższe (nazwa szkoły, wydział, kie- Wydział Zarządzania

runek, data ukończenia lub przewidywana 2) Kierunek: Finanse i Rachunkowość, data ukończenia: 2002

data ukończenia, jeżeli nauka trwa nadal, uzyskany tytuł lub stopień naukowy) 3) Tytuł: Magister

1) Uniwersytet im. Adama Mickiewicza w Poznaniu

Studia podyplomowe (nazwa szkoły, wy- Wydział Prawa i Administracji

dział, kierunek, data ukończenia lub prze- 2) Kierunek: Prawo Bankowe, data ukończenia: 2005

widywana data ukończenia, jeżeli nauka trwa nadal, uzyskany tytuł) 3) ---

DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE

Nazwa pracodawcy, zleceniodawcy

Zajmowane

Okres albo wykonywanej działalności gospodarczej stanowisko

lub zawodowej

Przebieg pracy zawodowej

1) 2002-2010 Bank Zachodni WBK S.A. Dyrektor Oddziału

2) 2010-2023 Bank PKO BP S.A. Główny Specjalista ds. Kredytów

Ukończone szkolenia zawodowe (data i na- 3) 2003 Szkolenie z zakresu zarządzania ryzykiem

zwa szkolenia) 4) 2008 Szkolenie z zakresu prawa bankowego

5) 2015 Szkolenie z zakresu analizy finansowej

6) 2020 Szkolenie z zakresu cyberbezpieczeństwa

Opis przebiegu pracy zawodowej

na stanowiskach związanych z kierowa- niem jednostką organizacyjną lub zespo- łem ludzi Zarządzanie zespołem 10 osób w Banku Zachodnim WBK S.A.

na stanowiskach związanych z działalnoś- cią finansową Analiza wniosków kredytowych, obsługa klientów VIP

w pozostałym zakresie ---

DOŚWIADCZENIE W INNEJ DZIAŁALNOŚCI (SPOŁECZNEJ, KULTURALNEJ, ITP.)

ISTOTNE Z PUNKTU WIDZENIA 'FUNKCJI PREZESA ZARZĄDU KASY

Opis działalności, zakres obowiązków,

Nazwa instytucji Okres Pełniona funkcja odpowiedzialności związanych

albo charakter wykonywanej działalności z pełnioną funkcją

2015-2020 Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" Skarbnik Zarządzanie finansami stowarzyszenia

ZWIĄZKI Z TWORZONĄ KASĄ

Planowana funkcja i zakres obowiązków oraz odpowiedzialności w zarządzie kasy Reprezentowanie kasy, nadzór nad działalnością operacyjną

Przewidywane funkcje w innych organach 1) ---

kasy 2) ---

Funkcja w zarządzie pełniona będzie:

nieodpłatnie

za wynagrodzeniem

na podstawie stosunku pracy

Przewidywane zatrudnienie w kasie na podstawie umowy o pracę

Inna praca na rzecz kasy: ---

Inne 1) ---

2) ---

OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że wyrażam zgodę na pełnienie funkcji członka zarządu w spółdzielczej kasie oszczędnościowo kredytowej pod nazwą: Wielkopolska SKOK

Oświadczam że nie zostałem prawomocnie skazany za przestępstwo umyślne przeciwko mieniu, dokumentom lub przestępstwo skarbowe

Oświadczam, że nie zostałem prawomocnie skazany za inne przestępstwo umyślne, z włączeniem przestępstw ściganych z oskarżenia prywatnego

Oświadczam, że nie spowodowałem udokumentowanych strat w miejscu pracy albo w związku z pełnieniem funkcji członka organu osoby prawnej

Oświadczam, że nie został orzeczony wobec mnie zakaz prowadzenia działalności gospodarczej na własny rachunek oraz pełnienia funkcji reprezentanta lub pełnomocnika przedsiębiorcy, członka rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej w spółce akcyjnej, spółce z ograniczoną odpowiedzialnością lub w spółdzielni

Oświadczam że nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie karne lub postępowanie w sprawie o przestępstwo skarbowe

Oświadczam, że nie zostałem prawomocnie skazany za przestępstwo inne niż przestępstwo umyślne lub przestępstwo skarbowe

1) ---

2) ---

3) ---

Poznań, 15.05.2023 Jan Kowalski