Oświadczenie o stanie majątkowym

Oświadczenie o stanie majątkowym

Oświadczenie o stanie majątkowym jest składane¹⁾:

1) w związku:

   a) z nawiązaniem stosunku służbowego,

   b) ze zwolnieniem ze służby,

   c) z żądaniem kierownika jednostki organizacyjnej Krajowej Administracji Skarbowej;

2) według stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedniego 2022

                                            (należy podać rok, za który jest składane oświadczenie o stanie majątkowym)

Ja, niżej podpisany(-na), Anna Kowalska

                                            (imiona i nazwisko)

Nowak

                                       (w przypadku kobiet podać również nazwisko panieńskie)

urodzony(-na) 15.03.1980 w Warszawie

pełniący(-ca) służbę w Izba Administracji Skarbowej w Warszawie Starszy specjalista ds. kontroli celnej

Inspektor,

zamieszkały(-ła) w ul. Marszałkowska 15 m. 10

00-001 Warszawa,

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 16 listopada 2016 r. o Krajowej Administracji Skarbo-

wej (Dz. U. poz. 1947, z późn. zm.), zgodnie z art. 200 tej ustawy oświadczam, że posiadam²⁾ wcho-

dzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

                                             I.

1. Dom o powierzchni: 120 m2, położony na działce o powierzchni:

500 (adres): ul. Słoneczna 12

05-000 Piaseczno

tytuł prawny: współwłasność – 1/2

                               (własność, współwłasność – wielkość udziału)

2. Mieszkanie o powierzchni: 50 m2, położone (adres): ul. Kwiatowa 5 m. 3

00-002 Warszawa

tytuł prawny: własność

              (własność, współwłasność – wielkość udziału; spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu;

                spółdzielcze lokatorskie prawo do lokalu mieszkalnego)

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj: rolne

          (gospodarstwo rolne, hodowlane, ogrodnicze, sadownicze lub rybne)

powierzchnia 2 ha

adres: ul. Polna 1

05-003 Konstancin-Jeziorna

rodzaj zabudowy: dom

tytuł prawny: własność

             (własność, współwłasność – wielkość udziału; użytkowanie wieczyste; dzierżawa; inny tytuł – podać jaki)

Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w okresie od 01.01.2022 do 31.12.2022³⁾ przychód w wysokości: 10 000 zł

5 000 zł

4. Inne nieruchomości (np. place, działki):

powierzchnia: 1000 m2

adres: ul. Leśna 2

05-004 Józefów

tytuł prawny: własność

        (własność, współwłasność – wielkość udziału; użytkowanie wieczyste; dzierżawa; inny tytuł – podać jaki)

5. Zasoby pieniężne:

 - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 20 000 zł

   10 000 zł

 - środki pieniężne zgromadzone w walutach obcych: 1000 EUR

   500 USD

 - papiery wartościowe:

   akcje PKO BP

   obligacje skarbowe

   jednostki uczestnictwa funduszu inwestycyjnego na kwotę: 50 000 zł

                                      II.⁴⁾

1. A. Nie jestem wspólnikiem spółki cywilnej.

 B. Jestem wspólnikiem spółki cywilnej:

   Kowalska i Nowak sp.c.

   ul. Handlowa 1, 00-005 Warszawa

   ABC sp.c.

                 (wymienić nazwy spółek – adresy)

  Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w okresie od 01.01.2022 do 31.12.2022³⁾ przychód w wysokości: 15 000 zł

2. A. Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółki prawa handlowe-

    go.

 B. Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego:

   Członek zarządu XYZ S.A.

   Członek rady nadzorczej ABC S.A.

   ul. Firmowa 1, 00-006 Warszawa

         (wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek)

 Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w okresie od 01.01.2022 do 31.12.2022³⁾ przychód w wysokości: 20 000 zł

3. A. Nie jestem zatrudniony(-na) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlo-

    wego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność albo po-

    zostawałyby w sprzeczności z moimi obowiązkami służbowymi.

 B. Jestem zatrudniony(-na) lub wykonuję niżej wymienione zajęcia w spółkach prawa

    handlowego:

   Specjalista ds. marketingu w DEF S.A.

   ul. Marketingowa 1, 00-007 Warszawa

 Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w okresie od 01.01.2022 do 31.12.2022³⁾ przychód w wysokości: 25 000 zł

4. Uczestniczę w następujących spółkach prawa handlowego. Posiadam w tych spółkach niżej

 podane udziały lub akcje:

   GHI S.A. - 5% udziałów

   ul. Spółkowa 1, 00-008 Warszawa

              (nazwa spółki - adresy, wielkość udziałów, liczba akcji)

 Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w okresie od 01.01.2022 do 31.12.2022³⁾ przychód w wysokości: 5 000 zł

 Równocześnie oświadczam, że w spółce

   GHI S.A.

 moje udziały (lub akcje)

 a) nie przekraczają 10% kapitału zakładowego,

                        III.⁴⁾

Nabyłem(-am) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy, związku

międzygminnego, powiatu, związku powiatów, związku powiatowo-gminnego lub związku me-

tropolitalnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu:

              nie

Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo:

nie dotyczy

                                      IV.⁴⁾

1. A. Nie jestem członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.

 B. Jestem członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą:

   Fundacja "Pomocna Dłoń"

   ul. Fundacyjna 1, 00-009 Warszawa

           (wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami fundacji)

 Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w okresie od 01.01.2022 do 31.12.2022³⁾ przychód w wysokości: 0 zł

2. A. Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.⁵⁾

3. A. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi oso-

     bami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też

     pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności.⁶⁾

                              V.

Posiadam mienie ruchome o wartości jednostkowej powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojaz-

dów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):

Samochód osobowy - Toyota Corolla, 2018

Biżuteria - pierścionek z brylantem

                             VI.

Zobowiązania pieniężne o wartości jednostkowej powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte

kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim

zdarzeniem, w związku z jakim

zdarzeniem, w jakiej wysokości):

Kredyt hipoteczny w banku PKO BP - 300 000 zł, zaciągnięty w 2020 roku na zakup domu

                        VII.^1),7)

Osiągnąłem(-ęłam) inne przychody/nie osiągnąłem(-ęłam) innych przychodów w okresie od 01.01.2022

do 31.12.2022⁸⁾:

nie dotyczy

                            VIII.

Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym:

nie dotyczy

Powyższe oświadczenie składam świadomy(-ma), że na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego

za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

Warszawa, 15.01.2023                                                             Anna Kowalska

      (miejscowość, data)                                                                           (podpis)