Oświadczenie odbiorcy końcowego energii elektrycznej
- Prawo
finansowe
- Kategoria
oświadczenie
- Klucze
dane identyfikacyjne, energia elektryczna, fałszywe oświadczenia, numer licznika, odbiorca końcowy, odpowiedzialność karne, oświadczenie, punkty poboru energii
Oświadczenie odbiorcy końcowego energii elektrycznej jest dokumentem, który potwierdza fakt odbioru energii elektrycznej przez określoną osobę lub podmiot. Jest to istotne oświadczenie wymagane w procesie zawierania umów lub w innych sytuacjach, gdzie konieczne jest potwierdzenie odbioru energii elektrycznej.
OŚWIADCZENIE ODBIORCY KOŃCOWEGO ENERGII ELEKTRYCZNEJ
Instrukcja wypełniania
1. Wypełnić WIELKIMI LITERAMI.
2. Pola oznaczone symbolem (*) są obowiązkowe.
3. W informacji o punktach poboru energii elektrycznej (PPE) albo liczniku energii elektrycznej należy wpisać numer lub numery PPE z ostatnio otrzymanej faktury, a w przypadku braku PPE numer licznika energii elektrycznej.
Dane identyfikacyjne odbiorcy końcowego
ELEKTROWNIA S.A.*
ul. Kwiatowa 12*
(ULICA I NUMER DOMU
LUB LOKALU)
00-001 Warszawa*
(MIASTO ORAZ KOD
POCZTOWY)
1234567890 LUB 98765432109
Dane identyfikacyjne
i kontaktowe odbiorcy końcowego albo osoby uprawnionej do reprezentowania tego odbiorcy końcowego
JAN*
KOWALSKI*
RODZAJ DOKUMENTU
TOŻSAMOŚCI* Wpisz „1” jeśli dowód osobisty albo „2” jeśli paszport
1
AC123456
123456789 LUB [email protected]
Informacja o punktach poboru energii elektrycznej (PPE) albo numerze licznika energii elektrycznej*
Lp. NUMER PPE ALBO NUMER LICZNIKA ENERGII ELEKTRYCZNEJ
1. E123456789
2. E987654321
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
* W przypadku większej niż 20 liczby PPE należy dołączyć dodatkową tabelę.
Oświadczenia
1) Oświadczam, że wskazany wyżej odbiorca końcowy jest:
a) mikroprzedsiębiorcą albo małym przedsiębiorcą, w rozumieniu art. 7 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. – Prawo przedsiębiorców, albo
b) szpitalem w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 9 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, albo
c) jednostką sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, albo
d) inną, niż określona w lit. c, państwową jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej.
2) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny.
………………………………………………………….
(PODPIS)
Ostateczne oświadczenie odbiorcy końcowego energii elektrycznej stanowi pełne potwierdzenie faktu odbioru energii elektrycznej oraz wyrażenie zgody na dalsze korzystanie z niej zgodnie z warunkami umowy. Jest to istotny dokument potwierdzający zakończenie procesu dostarczania energii elektrycznej do odbiorcy.