Sprawozdanie rzeczowo finansowe z realizacji zadań ze środków PFRON

Sp-W Sprawozdanie rzeczowo-finansowe samorządu województwa o zadaniach zrealizowanych ze środków PFRON w kwartale II roku

A. Informacje o składającym sprawozdanie

Nazwa składającego Kwartał Rok 2023/II Adres składającego ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

B. Sprawozdanie

w okresie sprawozdawczym narastająco od początku roku do w okresie sprawozdawczym narastająco od początku roku do końca kwartału sprawozdawczego końca kwartału sprawozdawczego

Lp. Wyszczególnienie liczba kwota w pełnych liczba kwota w pełnych liczba kwota w pełnych liczba kwota w pełnych złotych złotych złotych złotych 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I. Dofinansowanie kosztów tworzenia i działania zakładów aktywności zawodowej art. 35 ust. 1 pkt. 6

0 0

1 złożone wnioski

2 zawarte umowy

3 koszty tworzenia zaz z uwzgl. wszystkich źródeł finansowania

4 w tym: dofinansowanie wypłacone ze środków PFRON (z w.3)

5 z tego: zaz o charakterze wytwórczym (z w.3)

6 zaz o charakterze usługowym (z w.3)

7 zaz o charakterze wytwórczym i usługowym (z w.3)

Dotyczy zaz powstałych w roku sprawozdawczym 100000 200000

koszty działania zaz z uwzględnieniem wszystkich źródeł finansowania

8 (liczba zaz i kwota) (w.10+11+12) x x

9 w tym: dofinansowanie wypłacone ze środków PFRON (z w.8) x x

10 z tego: zaz o charakterze wytwórczym (z w.8) x x

11 zaz o charakterze usługowym (z w.8) x x

12 zaz o charakterze wytwórczym i usługowym (z w.8) x x

13 liczba zatrudnionych ogółem x x x x x x

w tym: liczba zatrudnionych osób niepełnosprawnych

14 x x x x x x

zgodnie z art.29 ust.1 pkt 1 ustawy (z w.13)

15 kobiety niepełnosprawne zatrudnione w zaz (z w.14) x x x x x x

16 niepełnosprawni mieszkańcy wsi zatrudnieni w zaz (z w.14) x x x x x x

Wzór nr 6 Sp-W, strona 1/3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dotyczy zaz powstałych w latach poprzednich 50000 100000

koszty działania zaz z uwzględnieniem wszystkich źródeł finansowania

17 (liczba zaz i kwota) (w.19+20+21) x x

18 w tym: dofinansowanie wypłacone ze środków PFRON (z w.17) x x

19 z tego: zaz o charakterze wytwórczym (z w.17) x x

20 zaz o charakterze usługowym (z w.17) x x

21 zaz o charakterze wytwórczym i usługowym (z w.17) x x

22 liczba zatrudnionych ogółem x x x x x x

w tym: liczba zatrudnionych osób niepełnosprawnych

23 x x x x x x

zgodnie z art.29 ust.1 pkt 1 ustawy (z w.22)

24 kobiety niepełnosprawne zatrudnione w zaz (z w.23) x x x x x x

25 niepełnosprawni mieszkańcy wsi zatrudnieni w zaz (z w.23) x x x x x x

II. Dofinansowanie robót budowlanych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz.U. z 2023 r. Nr 123, poz.456), dotyczących obiektów służących rehabilitacji, w związku z potrzebami osób niepełnosprawnych art.35 ust.1 pkt 5

20000 40000

26 złożone wnioski

27 zawarte umowy ogółem

28 wypłacone dofinansowania ogółem

29 w tym: na rzecz dzieci i młodzieży niepełnosprawnej ( z w.28)

30 w tym: na rzecz mieszkańców wsi ( z w.28)

III. Zadania z zakresu rehabilitacji zawodowej i społecznej zlecane fundacjom oraz organizacjom pozarządowym art. 36 ust. 2

30000

31 wypłacone dofinansowania (liczba podmiotów i kwota) x x x x

32 IV. Kwota wykorzystana na pokrycie kosztów obsługi realiz. zadań x x x x x x

33 V. Ogółem wykorzystane środki (w.4+9+18+28+31+32) x x x x x x

34 VI. Otrzymane środki z PFRON ogółem x x x x x x

Wzór nr 6 Sp-W, strona 2/3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VII. Wpływy podlegające zwrotowi do PFRON

1000

35 z art. 32 ust.1 pkt 3 z tytułu spłat pożyczek x x

36 z art. 35 ust.1 pkt 5 x x

37 z art. 35 ust. 1 pkt. 6 x x

2000

38 z art. 32 ust.1 pkt 3 z tytułu odsetek od pożyczek x x

39 odsetki od środków PFRON na wyodrębnionym rachunku x x

40 inne wpływy (wymienić jakie) x x

ogółem uzyskane środki do zwrotu na rachunek PFRON

41 (w.35+36+37+38+39+40) x x

42 środki zwrócone na rachunek PFRON (z w.41) x x

stan wyodrębnionego rachunku bankowego na ostatni dzień

43 kwartału sprawozdawczego x x x

Jednorazowa pożyczka udzielana ZPCh w celu ochrony istniejących w zakładzie miejsc pracy art. 32 ust.1 pkt 3 – przepis uchylony z dniem 31 grudnia 2016 r.

44 umorzone pożyczki x x x x

45 należności z tytułu udzielonych pożyczek x x x x x x

Imię i nazwisko osoby sporządzającej sprawozdanie Anna Kowalska telefon 123-456-789

Urząd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego Data sporządzenia sprawozdania 15.07.2024 Pieczątka imienna i podpis Marszałka Województwa

UWAGI:

Sprawozdanie należy złożyć w terminie do 15 dnia pierwszego miesiąca następującego po kwartale, którego dotyczy.

Do sprawozdania należy dołączyć kserokopię wyciągu bankowego na ostatni dzień kwartału sprawozdawczego.

Wzór nr 6 Sp-W, strona 3/3