Wniosek o kredyt na wznowienie produkcji rolnej

Załącznik nr 17

Wzór wniosku o udzielenie kredytu na wznowienie produkcji w gospodarstwie rolnym i dziale specjalnym produkcji rolnej, w których wystąpiły szkody spowodowane przez suszę, grad, deszcz nawalny, ujemne skutki przezimowania, przymrozki wiosenne, powódź, huragan, piorun, obsunięcie się ziemi lub lawinę1)

data wpływu 2023-07-15

numer rejestru KR/2023/07/1234

2023-07-15

Jan Kowalski Gospodarstwo Rolne "Złote Pole"

85031204567

1234567890

5432109876

ROL/2023/00432

ul. Polna 12, 00-001 Wieś

Łączna wysokość szkód w roku kalendarzowym 2023 w gospodarstwie rolnym lub dziale specjalnym produkcji rolnej wynosi (należy uwzględnić również te szkody, po wystąpieniu których wnioskodawca zaciągnął już kredyt na wznowienie produkcji z dopłatami ARiMR do oprocentowania):

powyżej 30% średniej rocznej produkcji.

Wysokość szkód w środkach trwałych innych niż uprawy rolne i zwierzęta gospodarskie:

przekracza kwotę 15000 zł.

1. Proszę o udzielenie kredytu inwestycyjnego / obrotowego1) w kwocie 50000 zł, (słownie złotych pięćdziesiąt tysięcy) na okres od 2023-08-01 do 2028-07-31

2. Kredyt przeznaczony jest na wznowienie produkcji po wystąpieniu szkód, określonych w protokole oszacowania szkód sporządzonym przez komisję w dniu 2023-07-10.

3. Koszty (nakłady) niezbędne na wznowienie produkcji:

rodzaj kosztu (nakładu obrotowego lub inwestycyjnego) kwota w zł

Zakup nasion 10000 zł

Zakup nawozów 15000 zł

Naprawa maszyn rolniczych 20000 zł

Zakup paliwa 3000 zł

Inne wydatki 2000 zł

4. Proszę o postawienie do mojej dyspozycji kwoty kredytu jednorazowo w terminie do dnia 2023-08-15 lub w następujących transzach:

data w kwocie do kwoty (narastająco)

2023-08-15 25000 25000

2023-09-15 25000 50000

5. Zobowiązuję się spłacić wykorzystany kredyt:

- w następujących terminach i ratach:

data wysokość

2024-07-31 10000

2025-07-31 10000

2026-07-31 10000

2027-07-31 10000

2028-07-31 10000

6. Proponowany termin spłaty odsetek: rocznie1).

7. Proponuję następujące zabezpieczenie spłaty kredytu i należnych odsetek:

1) hipoteka (numery ksiąg wieczystych):

WA1W/00000000/1

WA1W/00000000/2

2) poręczenie (imiona i nazwiska poręczycieli):

Anna Kowalska

Piotr Nowak

UWAGA: W przypadku proponowanych zabezpieczeń majątkowych należy, w miarę możliwości, podać wartość księgową, wartość wg wyceny rzeczoznawcy, wartość wg polisy ubezpieczeniowej, wartość rynkową.

8. Które z wymienionych wyżej form zabezpieczenia stanowią zabezpieczenie kredytu lub gwarancji (poręczenia) w innym banku (podać nazwę i adres banku):

Bank PKO BP ul. Bankowa 1, 00-001 Warszawa

9. Zadłużenie wobec innych banków, podmiotów gospodarczych, budżetu państwa, KRUS ([FIRMA]) i osób fizycznych oraz ewentualne zobowiązania z tytułu udzielonych poręczeń, gwarancji i innych:

Podmiot, wobec którego istnieje zobowiązanie ([FIRMA] [ADRES])

10. Oświadczam, że posiadam otwarte rachunki bieżące (pomocnicze) lub oszczędnościowo - rozliczeniowe w następujących bankach:

nazwa banku/oddziału rodzaj rachunku nr rachunku

1) Bank PKO BP ................................. Rachunek bieżący 12345678901234567890123456

2) Bank Pekao SA ................................. Rachunek oszczędnościowo-rozliczeniowy 98765432109876543210987654

11. Ubezpieczenie gospodarstwa (nazwa firmy ubezpieczającej, numer polisy, przedmiot i wartość ubezpieczenia, okres ważności ubezpieczenia):

PZU SA 1234567/2023 Uprawy 100000 2023-01-01 - 2024-01-01,

PZU SA 7654321/2023 Budynki 200000 2023-01-01 - 2024-01-01,

12. Oświadczam, że w związku z wystąpieniem szkód, o których mowa w ust. 2:1) 2) ubiegam się o uzyskanie odszkodowania w kwocie 20000 zł,

13. Oświadczam, że z tytułu wystąpienia szkód, o których mowa w ust. 2:1) 3) dotychczas nie otrzymałam\em, nie ubiegam się i nie będę się ubiegać o pomoc ze środków publicznych inną niż dopłaty do oprocentowania ARiMR do kredytu na wznowienie produkcji.

14. Działalność, na którą ma zostać udzielony kredyt: Uprawa zbóż zaliczana do podklasy 01.11.Z Uprawa zbóż

15. Inwestycja lub wznowienie produkcji po wystąpieniu szkód realizowana jest na1): 2) obszarach innych niż wymienione w pkt 1).

Jan Kowalski

Oświadczenie7)

Anna Kowalska

WA1K/12345678/1 WA1K/87654321/2

Wspólnota małżeńska

wyrażam zgodę na zaciągnięcie kredytu przez męża / żonę1) Jan Kowalski

Anna Kowalska