Wniosek o odroczenie terminu zwrotu wsparcia finansowego

Warszawa, 2023-10-26

Bank Gospodarstwa Krajowego z siedzibą w ul. Książęca 4, 00-498 Warszawa

za pośrednictwem PKO Bank Polski S.A. z siedzibą w ul. Puławska 15, 02-515 Warszawa

Dane Kredytobiorcy:Jan Kowalski, zam. ul. Polna 12/3, 00-001 Warszawa, 80010101010, KRD/2023/001

W związku z uzyskaniem wsparcia finansowego z Banku Gospodarstwa Krajowego w dniu 2022-05-15 w kwocie 15 000,00 zł na zasadach określonych ustawą z dnia 9 października 2015 r. o wsparciu kredytobiorców, którzy zaciągnęli kredyt mieszkaniowy i znajdują się w trudnej sytuacji finansowej (Dz. U. z 2022 r. poz. 298), wnoszę o odroczenie terminu zwrotu otrzymanego wsparcia finansowego do dnia 2024-05-15.

Oświadczam, że moje dochody wynoszą 2 500,00 zł, a moja sytuacja finansowa jest następująca: Utrata pracy w sierpniu 2023 roku z powodu redukcji etatów. Obecnie poszukuję nowego zatrudnienia i korzystam z zasiłku dla bezrobotnych. Moje oszczędności zostały wykorzystane na pokrycie bieżących wydatków.

..................................................................Podpis Kredytobiorcy

Załączniki:1) Zaświadczenie o utracie pracy2) Zaświadczenie o pobieraniu zasiłku dla bezrobotnych

Podstawa prawna: art. 23 ustawy z dnia 9 października 2015 r. o wsparciu kredytobiorców, którzy zaciągnęli kredyt mieszkaniowy i znajdują się w trudnej sytuacji finansowej (Dz. U. z 2022 r. poz. 298).

Ja niżej podpisany/a Jan Kowalski potwierdzam prawdziwość podanych informacji i oświadczam, że wszystkie informacje zawarte we wniosku o odroczenie terminu zwrotu wsparcia finansowego udzielonego Kredytobiorcy ze środków Banku Gospodarstwa Krajowego i załączonych dokumentach są zgodne z prawdą. Jestem świadomy/a, że składanie nieprawdziwych informacji może spowodować pociągnięcie mnie do odpowiedzialności zgodnie z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny ( Dz. U. z 2021 r. poz. 2345).

..................................................................Podpis Kredytobiorcy