Wniosek o pomoc w spłacie kredytu mieszkaniowego

1) Należy wypełnić wszystkie rubryki wniosku. Jeżeli wnioskodawcy dana rubryka nie dotyczy — należy wpisać „nie dotyczy”.

Kwestionariusz należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami wpisanymi w odpowiednich kratkach.

2) Wypełnia osoba posiadająca 87041205678.

3) Kredytem mieszkaniowym jest kredyt udzielony na:

1) budowę domu jednorodzinnego, jeżeli przed złożeniem wniosku o pomoc właściwy organ nie zgłosił w ciągu 3 miesięcy sprzeciwu w związku z zawiadomieniem o zakończeniu budowy albo została wydana ostateczna decyzja o pozwoleniu na użytkowanie obiektu budowlanego,

2) nabycie:

a) prawa własności domu jednorodzinnego lub odrębnej własności lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym,

b) spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkalnego,

c) odrębnej własności lokalu mieszkalnego w spółdzielni mieszkaniowej

— którego spłatę zabezpieczono hipoteką ustanowioną na przedmiocie kredytowania;

3) kredytem mieszkaniowym w rozumieniu ustawy jest również:

a) kredyt udzielony na spłatę kredytu mieszkaniowego, o którym mowa w pkt 1 i 2, jeżeli kredyt ten został zabezpieczony hipoteką na przedmiocie kredytowania,

b) ta część kredytu udzielonego na spłatę różnych zobowiązań kredytowych, która jest przeznaczona na spłatę kredytu mieszkaniowego, o którym mowa w pkt 1 i 2, jeżeli kredyt ten został zabezpieczony w sposób, o którym mowa w lit. a.

4) Należy podać symbol waluty (PLN — złoty polski, CHF — frank szwajcarski, EUR — euro, USD — dolar amerykański, JPY — jen, GBP — funt szterling).

5) Należy zaznaczyć odpowiedni kwadrat.

6) Zatrudnienie — oznacza wykonywanie pracy na podstawie stosunku pracy, stosunku służbowego oraz umowy o pracę nakładczą.

7) Inna praca zarobkowa — oznacza wykonywanie pracy lub świadczenie usług na podstawie umów cywilnoprawnych, w tym umowy agencyjnej, umowy zlecenia, umowy o dzieło albo w okresie członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych lub spółdzielni usług rolniczych.

8) Lokal mieszkalny jest to samodzielny lokal mieszkalny w rozumieniu Dz.U. 2000 nr 83 poz. 934, położony na terytorium ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa, oraz taki lokal mieszkalny wraz z pomieszczeniami przynależnymi w rozumieniu Dz.U. 2000 nr 83 poz. 934.

9) Dom jednorodzinny jest to budynek mieszkalny w rozumieniu przepisów Dz.U. 2018 poz. 1200, położony na terytorium al. Słoneczna 23, 80-001 Gdańsk, w którym nie znajduje się będący własnością kredytobiorcy lokal użytkowy.

1) o istnieniu okoliczności stanowiących podstawę przyznania pomocy, na podstawie których przysługuje świadczenie z tytułu utraty pracy, w tym podania nieprawdziwych informacji lub przedłożenia sfałszowanych dokumentów, zatajenia prawdy albo w inny sposób świadomego wprowadzenia w błąd;

2) o warunkach wszystkich umów ubezpieczenia, na podstawie których przysługuje mi świadczenie z tytułu utraty pracy, w tym o okresie 6 miesięcy, w którym upływa okres wypłaty świadczeń z tytułu tych umów — w przypadku gdy zawarłem umowę ubezpieczenia spłaty kredytu gwarantującego wypłatę świadczenia na wypadek utraty pracy.

Oświadczam, że wszystkie dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą.

10) W przypadku większej ilości umów ubezpieczenia należy podać wszystkie takie umowy, dołączając je na odrębnych formularzach z oznaczeniem numeru formularza.

Oświadczam, że zostałem poinformowany o skutkach otrzymania pomocy nienależnej:

1) w przypadku otrzymania pomocy państwa w spłacie kredytu mieszkaniowego na podstawie nieprawdziwych informacji lub sfałszowanych dokumentów, w przypadku zatajenia prawdy albo w innych przypadkach świadomego wprowadzenia w błąd jestem obowiązany do zwrotu otrzymanego świadczenia;

2) w przypadku otrzymania pomocy nienależnej dokonam zwrotu środków równych kwocie przyznanej pomocy wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia przekazania przez Bank PKO BP S.A. na rachunek instytucji kredytującej środków z tytułu pomocy.