Wniosek o przyrzeczenie zawarcia umowy DOKE

WNIOSEK

o złożenie przyrzeczenia podpisania umowy DOKE

Wnioskodawca

(Zakłady Mięsne "Złoty Bekon" S.A. ul. Wiejska 12, 00-001 Warszawa)

(01-01-2024 i 31-12-2024)

Ministerstwo Finansów ul. Świętokrzyska 12, 00-916 Warszawa

Na podstawie art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 24 czerwca 2005 r. o dopłatach do oprocentowania kredytów eksportowych o stałych stopach procentowych (Dz.U. 2005 nr 128 poz. 1060) wnoszę o udzielenie przyrzeczenia zawarcia umowy DOKE przez Ministerstwo Finansów z

(Zakłady Mięsne "Złoty Bekon" S.A. ul. Wiejska 12, 00-001 Warszawa)

Oświadczam, że wszystkie podane poniżej dane i informacje są prawdziwe i kompletne.* Wyrażam jednocześnie zgodę na ich sprawdzenie przez Ministerstwo Finansów.

............................................................................... (podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskodawcy)

I. Dane dotyczące banku udzielającego kredytu eksportowego:

1. a) Bank PKO BP S.A. b) ul. Puławska 15, 02-515 Warszawa i Plac Bankowy 2, 00-950 Warszawa c) Bank PKO BP S.A. ul. Puławska 15, 02-515 Warszawa, +48 22 555 12 12 i +48 22 555 13 13

2. Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna

3. Dane dotyczące rejestracji banku (jeśli według prawa jego siedziby podlega rejestracji) - 0000000000 oraz Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy i XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego

4. 27-07-1989, 12-12-2000

II. Dane dotyczące krajowego dostawcy:

1. Zakłady Mięsne "Złoty Bekon" S.A., ul. Wiejska 12, 00-001 Warszawa, +48 22 123 45 67 i +48 22 123 45 68

2. Jan Kowalski i Anna Nowak

3. 1234567890

4. 0000123456 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy i ul. Marszałkowska 86, 00-001 Warszawa

5. 123-45-67-890

6. Dla dostawców niebędących osobą prawną: a) Jan Kowalski i Anna Nowak Jan Kowalski i Anna Nowak lub Nowak wraz z ul. Polna 1, 00-002 Warszawa b) 123-45-67-890 c) 12345678901

7. Jan Kowalski i ul. Polna 1, 00-002 Warszawa

8. 100%

9. Jan Kowalski i 01-01-2020

10. 01-01-2024

III. Dane dotyczące zagranicznego nabywcy:

1. Meat Lovers Inc., 123 Main Street, New York, USA

2. John Smith i Emily Brown

3. Dane dotyczące rejestracji - 123456789 oraz New York State Department of State i 123 Main Street, New York, USA

4. Informacje dotyczące dotychczasowego importu towarów z Polski (2020-2023)

IV. Informacje dotyczące umowy eksportowej/planowanej umowy eksportowej:

1. Dostawa mięsa wieprzowego

2. New York, USA

3. 100 ton

4. USD, w tym: a) 1 000 000 USD b) 100 000 USD

5. 01-01-2024

6. 31-12-2024; 31-12-2025

7. Akredytywa

8. Gwarancja bankowa

V. Informacje na temat umowy kredytu eksportowego/planowanej umowy kredytu eksportowego:

1. 1 000 000 USD

2. Bank PKO BP S.A., Bank Pekao S.A.

3. USD

4. 5 lat

5. WIBOR 3M oraz 2%

6. 01-01-2024

7. 31-12-2028

8. Miesięczne

VI. Informacje dotyczące ubezpieczenia/planowanego ubezpieczenia kredytu eksportowego:

1. KUKE S.A.

2. Ubezpieczenie kredytu eksportowego.

3. 100%

4. 01-01-2024

5. 31-12-2028

6. 1% i 0.5%

7. Umowa ubezpieczenia, KUKE S.A. i 12345/2024

8. Tak

9. 01-01-2024

10. 31-12-2028

VII. Fakultatywne inne informacje składane przez wnioskodawcę:

1. Brak

2. Brak

3. Brak

Wniosek sporządził:

(Jan Kowalski, Specjalista ds. Eksportu, +48 22 123 45 67, Zakłady Mięsne "Złoty Bekon" S.A.)

....................................................................... (podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskodawcy)

* Oświadczenie nie dotyczy pkt I.4, II.8 oraz III.4, o ile składane jest nie przez osoby, których punkty te dotyczą. W tym zakresie oświadczenie opiera się na najlepszej wiedzy wnioskodawcy.