Wniosek o Przystąpienie do Egzaminu na Pośrednika Kredytu Hipotecznego

KOMISJA NADZORU FINANSOWEGO

al. Jerozolimskie 87, 02-001 Warszawa

WNIOSEK O PRZYSTĄPIENIE DO EGZAMINU NA POŚREDNIKA KREDYTU HIPOTECZNEGO¹

na podstawie § 2-3 Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 15 grudnia 2017 r. w sprawie egzaminu na pośrednika kredytu hipotecznego (Dz.U. 2017 r. poz. 2451)

I. DANE OSOBOWE

Imię i nazwisko ......................................................................................................................................... Jan Kowalski

Adres zamieszkania ................................................................................................................................... ul. Kwiatowa 12/3, 01-234 Warszawa

Adres korespondencyjny ............................................................................................................................ ul. Kwiatowa 12/3, 01-234 Warszawa

Nr telefonu, adres e-mail ........................................................................................................................... 123-456-789, [email protected]

PESEL ........................................................................................................................................................ 90010112345

Firma pośrednika kredytu hipotecznego (w przypadku podmiotów prowadzących działalność) .................................................................................................................................................................... Kredyty S.A.

w wyznaczonym terminie (dzień-miesiąc-rok) 15-03-2024

ZAŁĄCZNIK

potwierdzenie uiszczenia opłaty egzaminacyjnej

II. WARUNKI PRZYSTĄPIENIA, UCZESTNICTWA I REZYGNACJI Z EGZAMINU

1. W celu przystąpienia do egzaminu na pośrednika kredytu hipotecznego należy złożyć osobiście, przesłać pocztą do Komisji Nadzoru Finansowego lub pocztą elektronicznym na adres [email protected] wypełniony niniejszy formularz oraz dowód wniesienia opłaty egzaminacyjnej 500 zł na numer rachunku bankowego Komisji Nadzoru Finansowego NBP Oddział Okręgowy w Warszawie Nr 12345678901234567890123456 z dopiskiem „Imię i nazwisko osoby przystępującej do egzaminu, termin egzaminu”, np. „Jan Kowalski, 15-03-2024”.

2. Opłata egzaminacyjna powinna wpłynąć do Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego w terminie, co najmniej 14 dni przed datą egzaminu.

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych przy egzaminach na pośrednika kredytu hipotecznego

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej „RODO”, informujemy, że:

¹ Wykorzystanie przez wnioskodawcę formularza nie jest obowiązkowe, wniosek do KNF można również złożyć w innej formie pisemnej. Wykorzystanie formularza nie wyklucza wystąpienia nieprawidłowości we wniosku, a tym samym nie jest przeszkodą do żądania przez organ nadzoru usunięcia tych nieprawidłowości. Na kompletny wniosek składają się wszystkie niezbędne załączniki. Organ nadzoru nie ponosi odpowiedzialności za szkody związane z nieprawidłowym wypełnieniem formularza. W toku postępowania administracyjnego organ nadzoru może wezwać wnioskodawcę do przedstawienia dodatkowych informacji.

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Komisja Nadzoru Finansowego (KNF), z siedzibą w Warszawie, Plac Powstańców Warszawy 1, 00-950. Z Administratorem można się kontaktować pisemnie, kierując korespondencję Na adres: Plac Powstańców Warszawy 1, 00-950 Warszawa lub pocztą elektroniczną na adres: [email protected].

2. Administrator zapewnia kontakt z Inspektorem Ochrony Danych (IOD) za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem: [email protected] lub drogą pocztową na adres korespondencyjny administratora.

3. Podstawą prawną przetwarzania jest:

a) art. 6 ust. 1 lit. c RODO tj. niezbędność przetwarzania do wypełnienia obowiązku prawnego zgodnie z art 49 ust. 1 pkt 1 lit. d ustawy z dnia 23 marca 2017 r. o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami (Dz. U. z 2017 r. poz. 819), także w związku z przepisami Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 15 grudnia 2017 r. w sprawie egzaminu na pośrednika kredytu hipotecznego (Dz. U. z 2017 r. poz. 2451).

b) art. 6 ust. 1 lit. c RODO, tj. niezbędność przetwarzania do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze wynikającego z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2018 r. poz. 217 z późn. zm.);

c) art. 6 ust. 1 lit f RODO, tj. prawnie uzasadniony interes Administratora polegający na prowadzeniu korespondencji z kandydatami do egzaminu i realizowaniem czynności związanych z techniczna obsługą egzaminów.

4. Dane osobowe będą przetwarzane w celach związanych z przystąpieniem i przeprowadzeniem egzaminu na pośrednika kredytu hipotecznego (pkt 3 lit. a), w celu archiwizacji dokumentacji (pkt 3 lit. b) oraz w celu technicznej obsługi egzaminów (pkt 3 lit. c).

5. Dane osobowe Pani/Pana mogą być przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celu, tj. do 10 lat, o którym mowa w pkt 4, z zastrzeżeniem przepisów archiwizacyjnych określających okres przechowywania dokumentacji w Urzędzie Komisji Nadzoru Finansowego.

6. Dane osobowe mogą być przekazywane do organów administracji publicznej lub innych podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa lub wykonujących zadania realizowane w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej, podmiotów świadczących usługi na rzecz Administratora, w tym usługi z zakresu informatycznego oraz w ramach przesyłanej korespondencji, w tym podmiotów zapewniających usługi doręczeń przy użyciu środków komunikacji elektronicznej.

7. Dane osobowe Pani/Pana nie będą przekazywane odbiorcom w państwach trzecich lub organizacjom międzynarodowym.

8. Dane osobowe Pani/Pana nie będą wykorzystywane do podejmowania zautomatyzowanych decyzji w indywidualnych przypadkach, w tym do profilowania.

9. Z wyjątkami zastrzeżonymi przepisami prawa, przysługuje Pani/Panu prawo żądania dostępu do Pani/Pana danych osobowych, sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.

10. W przypadku gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy prawa, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

11. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, przy czym warunkuje możliwość udziału w egzaminie.

Prawdziwość informacji podanych w części I oraz zapoznanie się z treścią części II potwierdzam

Warszawa, 10-02-2024 ..................................................................