Wniosek o restrukturyzację zadłużenia

WNIOSEK

o restrukturyzację zadłużenia konsumenta

Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie , wpisany podnumerem 0000009927 do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowyw Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,o numerze NIP 5540007664, o numerze REGON 010057740, wysokość kapitałuzakładowego opłaconego w całości wynosi 163 917 948,00 zł,

Kredytobiorca: Jan Kowalski, ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa, nazwa dokumentutożsamości: Dowód osobisty, seria i nr dokumentu tożsamości ABC123456 numer 12345678901,

Wnioskuję o restrukturyzację zadłużenia wynikającego z umowy o kredyt nr KRD/2023/001z dnia 2023-01-15 .

Jako przyczynę uniemożliwiającą spłatę kredytu na dotychczasowych warunkach wskazuję:- sytuację osobistą/rodzinną* Utrata pracy- zobowiązania finansowe Kredyt hipoteczny- zmniejszenie kwoty dochodów Zmniejszenie wynagrodzenia- inne Brak

Oświadczam, że będę w stanie spłacać zobowiązania z tytułu umowy o kredyt wprzypadku restrukturyzacji kredytu po:- uzyskaniu stałych dochodów dodatkowych ( alimenty, renta, zasiłki, inne Brak)- uzyskaniu dodatkowych dochodów jednorazowo (spadek, sprzedaży rzeczy ruchomych i   nieruchomości, inne Brak)- podjęciu pracy w Firma XYZ od dnia 2024-01-15- podjęciu pracy przez członka rodziny w Brak od dnia Brak- uzyskaniu stałego źródła dochodu ( emerytury, renty, inne Brak) od dnia   Brak

Szacuję, ze moje dochody wzrosną do kwoty 4500 PLNZobowiązuje się do utrzymywania regularnych, miesięcznych wpływów na rachunekbankowy o numerze 12345678901234567890123456 w kwocie 1000 PLN .

Wnioskuję o dokonanie restrukturyzacji zadłużenia w postaci:1. Obniżenia wysokości raty kredytu do kwoty 500 zł,2. Wydłużenia okresu kredytowania o 12 miesięcy,3. Przystąpienia do długu przez Brak,4. Przejęcia długu przez Brak,5. Karencji w spłacie kapitału przez 6 miesięcy,6. Karencji w spłacie rat kapitałowo odsetkowych przez 3 miesięcy,7. Konsolidacji zobowiązań,8. Umorzenia części zobowiązań w kwocie 09. Inne Brak

Proponuję/nie proponuję* ustanowienie dodatkowych zabezpieczeń spłaty kredytu wpostaci Brak .

Oświadczam, że złożyłem/nie złożyłem* wniosek o ogłoszenie upadłości konsumenckiej.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Bank moich danych osobowych w zakresiewskazanym w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883) w celu oceny zdolności kredytowej.

Wyrażam zgodę na wystąpienie przez Bank na mocy art. 105a ust 1 ustawy z dnia9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych(Dz.U. 2010 nr 81 poz. 530) do Rejestru Dłużników o ujawnienie informacji gospodarczychdotyczących moich zobowiązań. Upoważnienie jest ważne nie dłużej niż 30 dni od dnia jegoudzielenia.

Oświadczam, że nie posiadam zobowiązań publiczno-prawnych wobecUrząd Skarbowy/ZUS w kwocie 0 .

Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodekskarny (Dz.U. 1997 nr 88 poz. 553) oświadczam, że podane przeze mnie informacje wewniosku o restrukturyzację zadłużenia są prawdziwe i kompletne.

Do niniejszego Wniosku załączam następujące dokumenty:

1. Zaświadczenie o zarobkach2. Wyciąg z konta bankowego

Jednocześnie upoważniam Bank do sprawdzenia informacji zawartych we Wniosku.

Warszawa, 2023-11-15, podpis Kredytobiorcy

* niepotrzebne skreślić

Informacje dla kredytobiorcy:

- Kredytobiorca może złożyć wniosek o restrukturyzację zadłużenia z tytułu kredytu w   ciągu 14 dni roboczych liczonych od dnia otrzymania wezwania do zapłaty zadłużenia z   Banku,- złożenie wniosku o restrukturyzację zadłużenia nie powoduje wstrzymania czynności   windykacyjnych, naliczania odsetek i nie zwalnia Kredytobiorcy z obowiązku   dokonywania spłat rat kredytu.