Wniosek o udzielenie pomocy dla projektu niskoemisyjnego

Załącznik nr 2

WZÓR

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY DLA PROJEKTU

NISKOEMISYJNEGO

Podstawa prawna: art. 53 ust. 2 ustawy z dnia 22 lipca 2022 r. o przygotowaniu i realizacji inwestycji w zakresie Krajowego Centrum Przetwarzania Danych (Dz. U. poz. 1756)

1. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK

1.1. Firma "Eko-Energia" / Jan Kowalski

1.2. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

1.3. 1234567890 1.4. 0123456789

1.5. Kategoria przedsiębiorcy

mikroprzedsiębiorca średni przedsiębiorca

mały przedsiębiorca duży przedsiębiorca

1.6. Data rozpoczęcia działalności: 01.01.2020

1.7. Adres prowadzenia działalności: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

1.8. Data wpisu do rejestru: 05.02.2020

1.9. Adres korespondencyjny: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa 1.10. 123-456-789

1.11. [email protected]

1.12. www.eko-energia.pl

2. INFORMACJE DOTYCZĄCE PROJEKTU NISKOEMISYJNEGO

2.1. Rodzaj inwestycji początkowej

a) utworzenie nowego zakładu ☐

b) zwiększenie zdolności produkcyjnej istniejącego zakładu ☐

c) dywersyfikacja produkcji zakładu przez wprowadzenie produktów uprzednio ☐nieprodukowanych w zakładzie

d) zasadnicza zmiana dotycząca procesu produkcyjnego ☐

e) nabycie aktywów należących do zakładu, który został zamknięty lub zostałby zamknięty, ☐gdyby zakup nie nastąpił

2.2. Planowana lokalizacja inwestycji początkowej

ul. Słoneczna 1, 01-001 Warszawa Województwo mazowieckie

Powiat warszawski Gmina Warszawa

2.3. Cel projektu: Zmniejszenie emisji CO2 poprzez wdrożenie nowoczesnych technologii produkcji energii odnawialnej.

2.4. Opis projektu: Projekt zakłada budowę farmy fotowoltaicznej o mocy 10 MW.

2.5. Efekty projektu:

a) Redukcja emisji CO2 o 10 000 ton rocznie.

b) Stworzenie 10 nowych miejsc pracy.

2.6. Data rozpoczęcia realizacji projektu: 01.01.2024 2.7. Data zakończenia realizacji projektu: 31.12.2025

3. INFORMACJE DOTYCZĄCE FINANSOWANIA INWESTYCJI POCZĄTKOWEJ

3.1. Wykaz i suma kosztów kwalifikowalnych inwestycji początkowej, do których poniesienia zobowiązuje się przedsiębiorca

Koszty inwestycji w rzeczowe aktywa trwałe oraz wartości niematerialne i prawne:

a) Zakup paneli fotowoltaicznych 10 000 000 zł

b) Zakup inwerterów 500 000 zł

c) Zakup konstrukcji wsporczych 200 000 zł

d) Prace instalacyjne 300 000 zł

e) Koszty dokumentacji 100 000 zł

f) Nadzór inwestorski 50 000 zł

Suma całkowitych kosztów kwalifikowalnych 11 150 000 zł

3.2. Wkład własny: 2 000 000 zł

3.3. Kredyt bankowy: 5 000 000 zł

3.4. Dotacja: 4 150 000 zł

3.5. Okres kredytowania: 10 lat

3.6. Oprocentowanie kredytu: 5%

3.7. Wysokość raty kredytu: 50 000 zł miesięcznie

3.8. Harmonogram spłat kredytu: Załącznik nr 1

4. ZATRUDNIENIE

4.1. Liczba zatrudnionych przed realizacją projektu: 5 4.2. Liczba zatrudnionych po realizacji projektu: 15

4.3. Średnie wynagrodzenie przed realizacją projektu: 5000 zł brutto 4.4. Średnie wynagrodzenie po realizacji projektu: 6000 zł brutto

5. WARUNKI UZUPEŁNIAJĄCE, do spełnienia których zobowiązuje się przedsiębiorca

1. Utworzenie wyspecjalizowanych miejsc pracy ☐

2. Wzrost netto liczby pracowników ponad minimalny próg ☐

3. Poniesienie kosztów kwalifikowalnych ponad minimalny próg ☐

4. Współpraca ze szkołami ponadpodstawowymi lub podmiotami tworzącymi system ☐szkolnictwa wyższego i nauki

5. Status MŚP ☐

6. Współpraca z jednostkami samorządu terytorialnego ☐

7. Robotyzacja i automatyzacja procesów ☐

8. Inwestycja w OZE ☐

9. Wykorzystanie potencjału zasobów ludzkich ☐

10. Wspieranie zdobywania wykształcenia i kwalifikacji zawodowych oraz współpraca ☐ze szkolnictwem branżowym

11. Tworzenie powiązań regionalnych ☐

12. Podejmowanie działań w zakresie opieki nad pracownikiem ☐

13. Prowadzenie działalności gospodarczej o niskim negatywnym wpływie na środowisko ☐

14. Prowadzenie działalności B+R ☐

6. OŚWIADCZENIA

6.1. Oświadczenia obowiązkowe

Lp. Oświadczam, że:

1 Dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą. ☐

2 Posiadam niezbędne zezwolenia na realizację projektu. ☐

3 Zobowiązuję się do realizacji projektu zgodnie z przedstawionym harmonogramem. ☐

4 Zobowiązuję się do utrzymania efektów projektu przez okres 5 lat. ☐

5 Zapoznałem się z regulaminem udzielania pomocy. ☐

6 Akceptuję warunki udzielenia pomocy. ☐

7 Otrzymałem: Nie otrzymałem

☐ ☐

pomoc publiczną w ciągu ostatnich 3 lat.

Lp. Nazwa programu Kwota pomocy Data otrzymania Okres realizacji Cel pomocy Nazwa instytucji udzielającej pomoc Adres instytucji Numer telefonu

7. Podpis

7.1. Miejscowość i data: Warszawa, 20.10.2023

7.2. Jan Kowalski

7.3. Pieczątka firmowa

8. Załączniki