Wniosek o udzielenie pomocy na restrukturyzację

Data wpływu: ................................ 2023-10-26

Numer kancelaryjny wniosku ........ RS/2023/10/26

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY NA RESTRUKTURYZACJĘ

1. Dane wnioskodawcy:

1.1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc: Fabryka Mebli "Dąb i Sosna" Sp. z o.o.

1.2. NIP wnioskodawcy: 789-456-12-30 1.3. REGON: 321654987

1.4. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym: 000054321

1.5. Adres siedziby: ul. Lipowa 12, 80-123 Gdańsk

Województwo: pomorskie Powiat: gdański

Gmina: Gdańsk Miejscowość: Gdańsk Kod pocztowy: 80-123

Nazwa ulicy: Lipowa Numer Numer lokalu: 12 budynku: 12

1.6. Numer telefonu: 555-444-333 1.7. Numer faksu: 555-444-334 1.8. E-mail: [email protected]

1.9. Miejsce prowadzenia działalności: ul. Lipowa 12, 80-123 Gdańsk

2. Forma prawna wnioskodawcy: Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

3. Dane osoby upoważnionej przez wnioskodawcę do kontaktów:

3.1. Imię i nazwisko: Jan Kowalski

3.2. Stanowisko: Prezes Zarządu 3.3. Numer telefonu: 666-777-888

4. Oznaczenie akcjonariuszy (udziałowców) − w odniesieniu do spółek handlowych2):

Lp. Pełna nazwa Jan Kowalski Adres siedziby ul. Kwiatowa 1, 80-123 Gdańsk Udziały w % 50

1

2

3

4

Anna Kowalska ul. Kwiatowa 2, 80-123 Gdańsk 50

5. Oznaczenie organu założycielskiego – w odniesieniu do przedsiębiorstw państwowych:

Nazwa organu:

Adres:

6. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc to mikroprzedsiębiorca, mały czy średni przedsiębiorca w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1, z późn. zm.): Mikroprzedsiębiorca/Mały przedsiębiorca/Średni przedsiębiorca/Inny przedsiębiorca3) 4) W celu weryfikacji przedstawionej informacji należy wypełnić informację dodatkową.

7. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc jest przedsiębiorcą publicznym w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. poz. 1411, z późn. zm.): NIE3)

8. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu § 2 pkt 2 rozporządzenia, wraz z uzasadnieniem: TAK3)

Uzasadnienie: Spadek sprzedaży o 30% w ostatnim roku obrotowym.

9. Klasa rodzaju działalności przeważającej przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc, określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. poz. 1885, z późn. zm.): 31.01.Z

10. Data rejestracji przedsiębiorcy (miesiąc/rok): 01/2010

11. Wielkość zatrudnienia5): 11.1. Obecnie: 20 11.2. Rok poprzedni: 25

12. Przeciętna stopa bezrobocia na obszarze działania powiatowego urzędu pracy właściwego dla miejsca prowadzenia działalności przedsiębiorcy według ostatniego ogłoszenia dokonanego przez Prezesa GUS w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”: 8%

13. Przychody netto ze 13.1. Za bieżący rok 13.2. Za 13.3. Za rok sprzedaży towarów, obrotowy (do końca ostatni obrotowy wyrobów, usług miesiąca pełny rok bezpośrednio i operacji finansowych poprzedzającego obrotowy: poprzedzającego (w tys. złotych): miesiąc, okres, w którym złożono o którym mowa wniosek) – o ile w pkt 13.2: dotyczy innego okresu niż określony w pkt 13.2: 500 700 900

14. Suma aktywów 14.1. Na koniec 14.2. Na 14.3. Na koniec bilansu: miesiąca koniec roku poprzedzającego ostatniego obrotowego miesiąc, pełnego roku bezpośr