Wniosek o wpis do rejestru systemu zapasów interwencyjnych

Załączniki do rozporządzenia Ministra Energii

z dnia 15 marca 2023 r. (poz. 555)

 

 

 

Załącznik nr 1

 

WZÓR

………………………..

(15 marca 2023 r.)

 

WNIOSEK

 

o dokonanie wpisu do rejestru systemu zapasów interwencyjnych

1. Firma producenta lub handlowca: Petrol-Invest Sp. z o.o.

 

2. Forma prawna producenta lub handlowca: Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

3. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) producenta lub handlowca:

123-456-78-90

4. Numer koncesji producenta lub handlowca udzielonej przez Prezesa Urzędu Regulacji

Energetyki, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. – Prawo

energetyczne¹⁾, ²⁾: URE/KON/0001/2023

5. Numer producenta lub handlowca w rejestrze podmiotów przywożących, zgodnie

z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. – Prawo energetyczne¹⁾:

RP/PRZYW/0123/2023

6. Numer PESEL osoby kierującej działalnością producenta lub handlowca lub numer

dokumentu tożsamości (w przypadku gdy nie posiada numeru PESEL):

98765432109

7. Numer akcyzowy producenta lub handlowca³⁾: AKC/001234/2023

8. Siedziba i adres producenta lub handlowca⁴⁾ ul. Naftowa 1, 00-001 Warszawa

 

 

(ul. Naftowa 1, 00-001 Warszawa)

 

 

¹⁾ O ile jest wymagana/wymagany.

²⁾ W przypadku gdy producent lub handlowiec posiada więcej niż jedną koncesję, należy wpisać numery

wszystkich posiadanych koncesji.

³⁾ O ile producent lub handlowiec taki numer posiada.

⁴⁾ W przypadku gdy producent lub handlowiec prowadzi działalność gospodarczą na terytorium Rzeczy-

pospolitej Polskiej w ramach oddziału z siedzibą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, należy wpisać

również siedzibę i adres tego oddziału.

9. Adres zakładu głównego producenta lub handlowca⁵⁾ ul. Rafineryjna 2, 01-002 Gdańsk

 

(ul. Rafineryjna 2, 01-002 Gdańsk)

10. Przedmiot wykonywanej działalności producenta lub handlowca⁶⁾:

Produkcja i obrót paliwami płynnymi

 

11. Data rozpoczęcia działalności przez producenta lub handlowca⁷⁾:

01.01.2020 r.

12. Dane o wielkości produkcji, przywozu ropy naftowej lub paliw, z uwzględnieniem

rodzaju tych paliw, planowanych w danym roku prowadzenia działalności przez

producenta lub handlowca:

 PRODUKCJA                          PRZYWÓZ

SUROWIEC/PRODUKT        KOD CN⁸⁾           ILOŚĆ        KOD CN⁸⁾          ILOŚĆ

Ropa naftowa, kondensat gazu

ziemnego NGL             27090000        100 000 ton     27090000      50 000 ton

Gaz płynny (LPG)                27111100        50 000 ton      27111100      25 000 ton

Benzyny silnikowe           27101241        20 000 ton      27101241      10 000 ton

Benzyny lotnicze itd.

13. Dane o ilości, rodzaju i gatunku paliw oraz ilości ropy naftowej przewidywanych do

utworzenia przez producenta lub handlowca w danym roku kalendarzowym w ramach

zapasów obowiązkowych ropy naftowej lub paliw⁹⁾:

SUROWIEC/PRODUKT      KOD CN⁸⁾           ILOŚĆ

Ropa naftowa             27090000        15 000 ton

Gaz płynny (LPG) itd.

14. Miejsce magazynowania przez producenta lub handlowca zapasów obowiązkowych

ropy naftowej lub paliw lub planowane miejsce magazynowania tych zapasów¹⁰⁾:

ul. Magazynowa 3, 80-001 Gdańsk

(Petrol-Invest Sp. z o.o., ul. Magazynowa 3, 80-001 Gdańsk)

 

........................................

(podpis osoby lub osób uprawnionych do

złożenia wniosku¹¹⁾)

⁵⁾ Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż siedziba producenta lub handlowca.

⁶⁾ Wskazać przedmiot lub przedmioty działalności zgodnie z art. 2 pkt 18 i 19 ustawy z dnia 29 czerwca 2007 r.

o zapasach ropy naftowej, produktów naftowych i gazu ziemnego oraz zasadach postępowania w sytuacjach

zagrożenia bezpieczeństwa paliwowego państwa i zakłóceń na rynku naftowym.

⁷⁾ Wpisać planowaną datę rozpoczęcia produkcji lub przywozu ropy naftowej lub paliw objętych obowiązkiem

tworzenia zapasów obowiązkowych ropy naftowej lub paliw.

⁸⁾ Wpisać kody CN, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 3 ust. 5 ustawy z dnia 29 czerwca 2007 r.

o zapasach ropy naftowej, produktów naftowych i gazu ziemnego oraz zasadach postępowania

w sytuacjach zagrożenia bezpieczeństwa paliwowego państwa i zakłóceń na rynku naftowym.

⁹⁾ Wyliczone w oparciu o dane przedstawione w tabeli w punkcie 12.

¹⁰⁾ Planowane miejsce magazynowania zapasów wpisać w przypadku, gdy producent lub handlowiec do dnia

złożenia wniosku o dokonanie wpisu do rejestru nie ustalił miejsca ich magazynowania.

¹¹⁾ W przypadku wniosku przekazywanego drogą elektroniczną kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis

zaufany lub podpis osobisty.