Wniosek o wydanie zezwolenia na wykonywanie czynności przedstawiciela podatkowego

Załącznik nr 4

 

 

 

Naczelnik Wydziału Podatków Dochodowych

Urzędu Skarbowego

w Warszawie

 

 

WNIOSEK

 

o wydanie zezwolenia na wykonywanie czynności w charakterze przedstawiciela podatkowego

 

1. Imię, nazwisko lub nazwa sprzedawcy, o którym mowa w art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2018 r. poz. 1114, z późn. zm.):

Elektro Sp. z o.o.

ul. Kwiatowa 12

 

2. Adres zamieszkania lub siedziby sprzedawcy:

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

Polska

3. Rodzaj działalności gospodarczej prowadzonej przez sprzedawcę:

Handel hurtowy sprzętem elektronicznym

PKD: 46.43.Z

4. Imię, nazwisko lub nazwa podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy:

Podatki Sp. z o.o.

ul. Słoneczna 23

5. Adres zamieszkania lub siedziby podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy oraz dane kontaktowe:

Polska Mazowieckie Warszawski

Warszawa ul. Słoneczna 23

12 01-002 Warszawa

Polska [email protected]

+48 123 456 789 +48 987 654 321

6. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy, o ile jest inny niż wskazany w pkt 5:

Polska Mazowieckie Warszawski

Warszawa ul. Słoneczna 23

12 01-002 Warszawa

Polska [email protected]

+48 123 456 789 +48 987 654 321

7. Nazwa rejestru, w którym zarejestrowany jest podmiot wskazany jako przedstawiciel podatkowy**:

 Krajowy Rejestr Sądowy

0000123456

 Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

8. Forma identyfikacji podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy:

123-456-78-90

9. Rodzaje oraz ilość wyrobów akcyzowych, które będą nabywane wewnątrzwspólnotowo**:

Lp. Wyroby akcyzowe 1000

                             WYROBY ENERGETYCZNE:

1 Oleje roślinne i zwierzęce o kodach CN od 1507 do 1518, 500

jeśli są przeznaczone do celów napędowych lub opałowych

(art. 20 ust. 1 lit. a dyrektywy 2003/96/WE)

2 Oleje mineralne o kodach CN 2707 10, 2707 20, 2707 30 i 200

2707 50 (art. 20 ust. 1 lit. b dyrektywy 2003/96/WE)

3 Benzyna ołowiowa o kodach CN 2710 12 31, 2710 12 51 i 0

2710 12 59 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela A rząd

pierwszy dyrektywy 2003/96/WE)

4 Benzyna bezołowiowa o kodach CN 2710 12 31, 2710 12 41, 0

2710 12 45 i 2710 12 49 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1

tabela A rząd drugi dyrektywy 2003/96/WE)

5 Olej napędowy o kodach CN od 2710 19 43 do 2710 19 48 0

i od 2710 20 11 do 2710 20 19 (art. 20 ust. 1 lit. c;

załącznik 1 tabela A rząd trzeci dyrektywy 2003/96/WE)

6 Olej napędowy przeznaczony do celów opałowych o 0

kodach CN od 2710 19 43 do 2710 19 48 i od 2710 20 11

do 2710 20 19 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik nr 1 tabela C

rząd pierwszy dyrektywy 2003/96/WE)

7 Nafta do celów napędowych o kodach CN 2710 19 21 i 0

2710 19 25 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela A rząd

czwarty dyrektywy 2003/96/WE)

8 Nafta do celów opałowych o kodach CN 2710 19 21 i 2710 0

19 25 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela C rząd trzeci

dyrektywy 2003/96/WE)

9 Ciężki olej opałowy o kodach CN od 2710 19 62 do 2710 0

19 68 i od 2710 20 31 do 2710 20 39 (art. 20 ust. 1 lit. c;

załącznik 1 tabela C rząd drugi dyrektywy 2003/96/WE)

10 Wyroby o kodach CN 2710 12 21, 2710 12 25 i 2710 19 0

29 oraz 2710 20 90 (wyłącznie w odniesieniu do

produktów, których mniej niż 90% objętości (włączając

straty) destyluje w temperaturze 210°C i których co

najmniej 65% objętości (włączając straty) destyluje

w temperaturze 250°C według metody ISO 3405

(równoważnej metodzie ASTM D 86)), o ile wyroby te są

przemieszczane luzem (art. 20 ust. 1 lit. c dyrektywy

2003/96/WE)

11 Wyroby o kodach CN od 2710 12 do 2710 19 68 i od 2710 0

20 do 2710 20 39 oraz 2710 20 90 (wyłącznie

w odniesieniu do produktów, których mniej niż 90%

objętości (włączając straty) destyluje w temperaturze

210°C i których co najmniej 65% objętości (włączając

straty) destyluje w temperaturze 250°C według metody

ISO 3405 (równoważnej metodzie ASTM D 86)), wyżej

niewymienione (art. 20 ust. 1 lit. c dyrektywy

2003/96/WE)

12 Gaz płynny i inne węglowodory gazowe (LPG) o kodzie 0

CN 2711 z wyjątkiem 2711 11, 2711 21 i 2711 29 (art. 20

ust. 1 lit. d; załącznik 1 tabela A rząd piąty; załącznik 1

tabela C rząd czwarty dyrektywy 2003/96/WE)

13 Nasycone węglowodory acykliczne o kodzie CN 2901 10 0

(art. 20 ust. 1 lit. e dyrektywy 2003/96/WE)

14 Węglowodory cykliczne o kodach CN 2902 20, 2902 30, 0

2902 41, 2902 42, 2902 43 i 2902 44 (art. 20 ust. 1 lit. f

dyrektywy 2003/96/WE)

15 Metanol (alkohol metylowy) o kodzie CN 2905 11 00, 0

który nie jest pochodzenia syntetycznego, jeśli jest

przeznaczony do celów napędowych lub opałowych

(art. 20 ust. 1 lit. g dyrektywy 2003/96/WE)

16 Wyroby o kodach CN 3824 99 86, 3824 99 92 (wyłączając 0

preparaty przeciwrdzewne zawierające aminy jako

składniki aktywne i złożone rozpuszczalniki nieorganiczne

i rozcieńczalniki do lakierów i produktów podobnych),

3824 99 93, 3824 99 96 (wyłączając preparaty

przeciwrdzewne zawierające aminy jako składniki aktywne

i złożone rozpuszczalniki nieorganiczne i rozcieńczalniki

do lakierów i produktów podobnych), 3826 00 10 i 3826 00

90, jeśli są przeznaczone do celów napędowych lub

opałowych (art. 20 ust. 1 lit. h dyrektywy 2003/96/WE)

17 Wyroby o kodach CN 3811 11 10, 3811 11 90, 3811 19 00 0

i 3811 90 00 (art. 1 decyzji wykonawczej Komisji z dnia

20 kwietnia 2012 r. w sprawie stosowania przepisów o

kontroli i przemieszczaniu określonych dyrektywą Rady

2008/118/WE w odniesieniu do niektórych dodatków,

zgodnie z art. 20 ust. 2 dyrektywy Rady 2003/96/WE)

                             NAPOJE ALKOHOLOWE:

18 Alkohol etylowy (art. 20 dyrektywy 92/83/EWG) 0

19 Alkohol etylowy skażony środkami dopuszczonymi do 0

skażania alkoholu etylowego na podstawie przepisów

odrębnych (art. 20 w związku z art. 27 ust. 1 lit. b

dyrektywy 92/83/EWG)

20 Piwo (art. 2 dyrektywy 92/83/EWG) 0

21 Wino niemusujące (art. 8 pkt 1 dyrektywy 92/83/EWG) 0

i niemusujące napoje fermentowane inne niż wino i piwo

(art. 12 pkt 1 dyrektywy 92/83/EWG)

22 Wino musujące (art. 8 pkt 2 dyrektywy 92/83/EWG) 0

i musujące napoje fermentowane inne niż wino i piwo

(art. 12 pkt 2 dyrektywy 92/83/EWG)

23 Produkty pośrednie (art. 17 dyrektywy 92/83/EWG) 0

                             WYROBY TYTONIOWE:

24 Papierosy (art. 2 ust. 2 i art. 3 dyrektywy 2011/64/UE) 0

25 Cygara i cygaretki (art. 4 ust. 1 i 3 dyrektywy 2011/64/UE) 0

26 Tytoń cięty do ręcznego sporządzania papierosów (art. 2 0

ust. 2 i art. 5 dyrektywy 2011/64/UE)

27 Inny tytoń do palenia (art. 2 ust. 2 i art. 5 ust. 1 dyrektywy 0

2011/64/UE)

10. Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

 czas nieoznaczony

 czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj. od 01.01.2024 do 31.12.2026

11. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym:

a) rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

      generalne

      ryczałtowe

b) forma zabezpieczenia akcyzowego**:

      depozyt w gotówce

      gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

      czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 2187, z późn. zm.)

      weksel własny

      inny dokument mający wartość płatniczą Akcje spółki XYZ

      hipoteka na nieruchomości położonej w ul. Polna 1, 00-001 Warszawa, o powierzchni 100m2, w skład której wchodzi mieszkanie, dla której prowadzona jest księga wieczysta o nr WA1W/00000000/1

c) wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych): 100000

Warszawa 20.10.2023                                                  Jan Kowalski

(miejscowość i data)                                                    (podpis wnioskodawcy)

 

Oświadczenia wnioskodawcy

Oświadczam, że:

a) nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

b) nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 marca 2018 r. – Prawo przedsiębiorców (Dz. U. poz. 646, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

Warszawa 20.10.2023                                                Jan Kowalski

(miejscowość i data)                                                  (podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia wnioskodawcy składającego zabezpieczenie akcyzowe w formie hipoteki na nieruchomości***

Oświadczam, że:

a) nieruchomość, na której ma zostać ustanowiona hipoteka, stanowi moją wyłączną własność1),

b) nieruchomość, na której ma zostać ustanowiona hipoteka, nie jest obciążona ograniczonymi prawami rzeczowymi, z wyjątkiem służebności przesyłu2),

c) w stosunku do nieruchomości, na której ma zostać ustanowiona hipoteka, nie istnieją ograniczenia obrotu nieruchomością wynikające z przepisów odrębnych3),

d) wartość rynkowa nieruchomości, na której ma zostać ustanowiona hipoteka, wynosi 5000004),

e) procent wartości nieruchomości, do jakiej zostanie ustanowiona hipoteka na nieruchomości, wynosi 50%5),

f) zabezpieczenie akcyzowe w formie hipoteki na nieruchomości stanowiło będzie 20% wymaganego zabezpieczenia akcyzowego.6)

Warszawa 20.10.2023                                                  Jan Kowalski

(miejscowość i data)                                                  (podpis wnioskodawcy)

* Podanie informacji jest dobrowolne

** Zaznaczyć właściwe

*** Oświadczenia składane dodatkowo w przypadku gdy wnioskodawca zamierza złożyć zabezpieczenie akcyzowe w formie hipoteki na nieruchomości

1) Zgodnie z art. 69a ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym hipoteka na nieruchomości, o której mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 tej ustawy, może zostać ustanowiona wyłącznie na prawie własności nieruchomości. Zgodnie z art. 69a ust. 9 pkt 1 ww. ustawy w dniu ustanowienia hipoteki nieruchomość ma stanowić wyłączną własność podmiotu obowiązanego do złożenia zabezpieczenia akcyzowego.

2) Zgodnie z art. 69a ust. 9 pkt 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym w dniu ustanowienia hipoteki nieruchomość nie może być obciążona ograniczonymi prawami rzeczowymi, z wyjątkiem służebności przesyłu.

3) Zgodnie z art. 69a ust. 8 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym na nieruchomości, w stosunku do której istnieją ograniczenia obrotu nieruchomością wynikające z przepisów odrębnych, nie ustanawia się hipoteki.

4) Zgodnie z art. 69a ust. 3 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym wartość nieruchomości przyjmuje się na podstawie zadeklarowanej przez podmiot, o którym mowa w art. 63 ust. 1 tej ustawy, wartości rynkowej nieruchomości będącej przedmiotem zabezpieczenia. Zgodnie z art. 69a ust. 4 ww. ustawy wartość nieruchomości deklaruje się według stanu nieruchomości na dzień złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności gospodarczej, z uwzględnieniem miejsca jej położenia, stanu i stopnia zużycia nieruchomości oraz przeciętnych cen nieruchomości do niej podobnych.

5) Zgodnie z art. 69a ust. 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym hipoteka na nieruchomości może być ustanowiona do 65% wartości nieruchomości.

6) Zgodnie z art. 70 ust. 3 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym zabezpieczenie złożone w formie, o której mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 tej ustawy, może stanowić pokrycie do 45% zabezpieczenia akcyzowego. Pozostałą część zabezpieczenia akcyzowego składa się w jednej lub kilku formach przewidzianych w art. 67 ust. 1 pkt 1–5 ww. ustawy.