Wniosek o wykreślenie programu z rejestru pracowniczych programów emerytalnych

ul. Słoneczna 123, 01-234 Warszawa, 22.03.2024

Urząd Komisji Nadzoru Finansowegoul. Piękna 20, 00-549 Warszawa skr. poczt. 419lub adres Elektronicznej Skrzynki Podawczej UKNF (ePUAP):/2447pvjake/SkrytkaESP

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O WYKREŚLENIUPROGRAMU Z REJESTRU PRACOWNICZYCHPROGRAMÓW EMERYTALNYCH¹

I.   Dane wnioskodawcy²

Firma "Przykładowa Spółka z o.o."

ul. Kwiatowa 45, 12-345 Miasto

ul. Kwiatowa 45, 12-345 Miasto

ul. Kwiatowa 45, 12-345 Miasto

Wnosi o wykreślenie z rejestru programów pracowniczego programu emerytalnego o numerze wpisudo rejestru PPE⁴

PPE/2020/1234

prowadzonego przez w/w pracodawcę w formie⁵:

☐ funduszu emerytalnego;☐ umowy o wnoszenie przez pracodawcę składek pracowników do funduszu inwestycyjnego;☐ umowy grupowego ubezpieczenia na życie pracowników z zakładem ubezpieczeń w formie grupowego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym;☐ zarządzania zagranicznego.

II.   Przyczyna likwidacji pracowniczego programu emerytalnego⁶:

1.   ☐ otwarcie likwidacji zakładu ubezpieczeń, jeżeli nie nastąpił przelew praw (cesja) z umowy     pracodawcy z zakładem na rzecz innego zakładu (art. 40 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 20.05.2004     r. o pracowniczych programach emerytalnych, zwanej dalej „ustawą o PPE”),

2.   ☐ wystąpienie przesłanki do rozwiązania i w konsekwencji likwidacji wszystkich funduszy inwe-     stycyjnych, w których były gromadzone składki w ramach programu, jeżeli nie nastąpiło przejęcie     któregokolwiek z tych funduszy przez inne towarzystwo funduszy inwestycyjnych (art. 40 ust. 1     pkt 2 ustawy o PPE),

3.   ☐ otwarcie likwidacji funduszu emerytalnego, jeżeli nie nastąpiło przejęcie tego funduszu przez     inne towarzystwo emerytalne (art. 40 ust. 1 pkt 3 ustawy o PPE),

4.   ☐ prowadzenie przez pracodawcę jednocześnie więcej niż jednego programu, które jest następ-     stwem nabycia zakładu pracy w całości lub jego zorganizowanej części albo nabycia akcji towarzy-     stwa emerytalnego lub połączenia pracodawców prowadzących programy (art. 40 ust. 1 pkt 4     ustawy o PPE),

5.   ☐ wypowiedzenie umowy przez instytucję finansową (art. 40 ust. 1 pkt 5 ustawy o PPE),

6.   ☑ likwidacja pracodawcy (art. 40 ust. 2 pkt 1 ustawy o PPE),

7.   ☐ upadłość pracodawcy (art. 40 ust. 2 pkt 1 ustawy o PPE),

8.   ☐ spadek wartości środków zgromadzonych w programie poniżej kwoty ustalonej w umowie     zakładowej(art. 40 ust. 2 pkt 2 ustawy o PPE),

9.   ☐ podjęcie przez pracodawcę decyzji o likwidacji programu, pod warunkiem zawarcia przez     pracodawcę porozumienia w sprawie rozwiązania umowy zakładowej z reprezentacją pracowni-     ków (art. 40 ust. 2 pkt 3 ustawy o PPE),

10. ☐ podjęcie przez pracodawcę jednostronnej decyzji o rozwiązaniu umowy zakładowej, pod     warunkiem zachowania co najmniej 3-miesięcznego okresu wypowiedzenia (art. 40 ust. 2 pkt 4     ustawy o PPE)⁷,

11. ☐ niezatrudnianie przez pracodawcę przez okres co najmniej 24 miesięcy pracowników ani osób     wymienionych w art. 5 ust. 4 ustawy o PPE (art. 40 ust. 2 pkt 6 ustawy o PPE)⁸,

12. ☐ nieprzystąpienie do programu osoby uprawnionej przez okres co najmniej 24 miesięcy od     dnia jego utworzenia (art. 40 ust. 2 pkt 7 ustawy o PPE).

III.    Pracodawca ustanowił pełnomocnika (pełnomocników) do reprezentowania go przed      organem nadzoru w postępowaniu w sprawie wniosku o wykreślenie programu z reje-      stru pracowniczych programów emerytalnych

☐ tak,☐ nie .⁹

IV.    Pełnomocnik/pełnomocnicy pracodawcy¹⁰:

Jan Kowalski

ul. Polna 7, 00-001 Warszawa

123-456-789

[email protected]

V.    Podstawowe załączniki do wniosku

A. Załącznik obligatoryjny¹¹:    ▪ dowód uiszczenia opłaty skarbowej od wydania decyzji w sprawie wniosku o wykreślenie pro-      gramu z rejestru pracowniczych programów emerytalnych¹².

B. Załączniki fakultatywne¹³:

☐ ustanowione pełnomocnictwo/a do reprezentowania pracodawcy (wnioskodawcy) przed orga-    nem nadzoru w postępowaniu w sprawie wniosku o wykreślenie programu z rejestru PPE¹⁴,☐ dowód uiszczenia opłaty skarbowej za ustanowienie pełnomocnictwa do reprezentowania pra-    codawcy przed organem nadzoru w postępowaniu w sprawie wniosku o wykreślenie programu z    rejestru pracowniczych programów emerytalnych¹⁵,☐ dokument potwierdzający dane pracodawcy (wnioskodawcy) prowadzącego likwidowany pro-    gram¹⁶.

VI.    Załączniki do wniosku potwierdzające zaistnienie przesłanek likwidacji pracowniczego      programu emerytalnego

A. Poniżej wskazane dokumenty¹⁷ dotyczą przesłanek likwidacji programu (wymienionych w pkt II    ppkt 1 – 5 wniosku), które wymagają uprzedniego uzyskania stanowiska reprezentacji pracowni-    ków nieakceptującego przedstawionej przez pracodawcę oferty projektu umowy z instytucją fi-    nansową lub statutu funduszu emerytalnego oraz propozycji zmiany umowy zakładowej¹⁸.

1.   ☐ dokumenty potwierdzające złożenie przez pracodawcę reprezentacji pracowników pro-      pozycji zmiany umowy zakładowej¹⁹,2.   ☐ informację o umocowaniu reprezentacji pracowników²⁰,3.   ☐ informację o otwarciu likwidacji zakładu ubezpieczeń i braku przelewu praw (cesji) z      umowy pracodawcy z zakładem ubezpieczeń na rzecz innego zakładu²¹,4.   ☐ informację o wystąpieniu przesłanki do rozwiązania i w konsekwencji likwidacji wszyst-      kich funduszy inwestycyjnych, w których były gromadzone składki w ramach programu oraz o      braku przejęcia któregokolwiek z tych funduszy przez inne towarzystwo funduszy inwestycyj-      nych²²,5.   ☐ informację o otwarciu likwidacji funduszu emerytalnego oraz o braku przejęcia tego      funduszu przez inne towarzystwo emerytalne²³,

6.   ☐ informację o prowadzeniu przez pracodawcę jednocześnie więcej niż jednego programu,      które jest następstwem nabycia zakładu pracy w całości lub jego zorganizowanej części albo      nabycia akcji towarzystwa emerytalnego lub połączenia pracodawców prowadzących pro-      gramy²⁴,7.   ☐ dokument potwierdzający wypowiedzenie umowy przez instytucję finansową²⁵.

B. Poniżej wskazane dokumenty²⁶ dotyczą przesłanek likwidacji programu (wymienionych w pkt II    ppkt 6 – 12 wniosku).

1.   ☑ dokument potwierdzający postawienie pracodawcy w stan likwidacji²⁷,2.   ☐ dokument potwierdzający postawienie pracodawcy w stan upadłości²⁸,3.   ☐ dokument potwierdzający spadek wartości środków zgromadzonych w programie poni-      żej kwoty ustalonej w umowie zakładowej²⁹,4.   ☐ porozumienie zawarte przez pracodawcę z reprezentacją pracowników w sprawie roz-      wiązania umowy zakładowej³⁰,5.   ☐ informację o umocowaniu reprezentacji pracowników³¹,6.   ☐ wypowiedzenie przez pracodawcę reprezentacji pracowników umowy zakładowej z za-      chowaniem co najmniej 3-miesięcznego okresu wypowiedzenia³²,7.   ☐ informację o umocowaniu reprezentacji pracowników³³,8.   ☐ informację o niezatrudnianiu przez pracodawcę przez okres co najmniej 24 miesięcy pra-      cowników ani osób wymienionych w art. 5 ust. 4 ustawy o PPE³⁴,9.   ☐ informację o nieprzystąpieniu do programu osoby uprawnionej przez okres co najmniej      24 miesięcy od dnia jego utworzenia³⁵.

Anna Nowak                               podpis

(podpisy osób uprawnionych do reprezentowania pracodawcy)³⁶