Wniosek o wyrejestrowanie kasy fiskalnej online

WNIOSEK O WYREJESTROWANIE KASY REJESTRUJĄCEJ MAJĄCEJ POSTAĆ OPROGRAMOWANIA Z EWIDENCJI KAS

I. MIEJSCE SKŁADANIA WNIOSKU

Naczelnik urzędu skarbowego, do którego jest składany wniosek:

II. DANE PODATNIKA¹⁾

Identyfikator podatkowy NIP podatnika: 123-456-78-90

Nazwa²⁾/Nazwisko i pierwsze imię³⁾: Firma "Przykładowa Sp. z o.o."/Jan Kowalski

Kraj: Polska Województwo: Mazowieckie Gmina/Dzielnica: Warszawa

Ulica: Przykładowa Nr domu: 12 Nr lokalu: 3

Miejscowość: Warszawa Kod pocztowy: 00-001 Telefon: 123-456-789

Adres e-mail: [email protected]

III. TREŚĆ WNIOSKU

Zwracam się z wnioskiem o wyrejestrowanie kasy rejestrującej mającej postać oprogramowania o parametrach określonych w części IV z powodów wskazanych w części V.

IV. PARAMETRY KASY REJESTRUJĄCEJ MAJĄCEJ POSTAĆ OPROGRAMOWANIA, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK

Numer unikatowy: 1234567890

Numer ewidencyjny: 0987654321

Data fiskalizacji: 2023-01-15

Adres używania kasy: ul. Przykładowa 12/3, 00-001 Warszawa

V. POWÓD WYREJESTROWANIA⁴⁾

o Zakończenie działalności gospodarczej

VI. OŚWIADCZENIE PODATNIKA

A. Oświadczam⁵⁾, że:

o Korzystałem z ulgi z tytułu zakupu kasy i zakończyłem działalność gospodarczą w ciągu 3 lat od dnia rozpoczęcia prowadzenia ewidencji sprzedaży, w związku z tym zwracam na rachunek urzędu skarbowego ulgę z tytułu zakupu kasy w wysokości określonej w części B.

B. Wysokość ulgi do zwrotu (wypełnia się w przypadku zaznaczenia w części A opcji „Korzystałem z ulgi z tytułu zakupu kasy i zakończyłem działalność gospodarczą w ciągu 3 lat od dnia rozpoczęcia prowadzenia ewidencji sprzedaży, w związku z tym zwracam na rachunek urzędu skarbowego ulgę z tytułu zakupu kasy w wysokości określonej w części B”): 700 zł

VII. DATA I MIEJSCE SPORZĄDZENIA WNIOSKU ORAZ PODPIS SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK⁶⁾

Data (dd-mm-rrrr): 2024-07-29

Miejsce: Warszawa

Imię i nazwisko: Jan Kowalski

Podpis: [podpis]

VIII. ADNOTACJE URZĘDU

1. Nr dokumentu: US/123/2024

2. Data przyjęcia dokumentu (dzień, miesiąc, rok): 2024-07-30

3. Data dokonania czynności wyrejestrowania kasy/kas wskazanych we wniosku podatnika: 2024-08-05

4. Imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe pracownika sporządzającego adnotację: Anna Nowak, Inspektor

Objaśnienia

¹⁾ W danych adresowych należy wskazać: a) adres siedziby – w przypadku podmiotu niebędącego osobą fizyczną, b) adres zamieszkania – w przypadku podmiotu będącego osobą fizyczną.

²⁾ Wypełnić w przypadku podmiotu niebędącego osobą fizyczną.

³⁾ Wypełnić w przypadku podmiotu będącego osobą fizyczną.

⁴⁾ Zaznaczyć właściwe.

⁵⁾ Zaznaczyć właściwe.

⁶⁾ W przypadku podmiotu niebędącego osobą fizyczną – imię i nazwisko oraz podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentacji podatnika składającego wniosek.