Wniosek o zmianę wpisu w rejestrze instytucji pożyczkowych

KOMISJA NADZORU FINANSOWEGO

Data wpływu

al. Jerozolimskie 181

02-222 Warszawa

WNIOSEK O ZMIANĘ WPISU W REJESTRZE INSTYTUCJI POŻYCZKOWYCH

Instytucja pożyczkowa jest zobowiązana do poinformowania Komisji Nadzoru Finansowego o zmianie danych objętych wpisem do rejestru instytucji pożyczkowych niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia zaistnienia tych zmian.

Podstawa prawna: Art. 15 ust 1 pkt. 1 Ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim („ustawa o kredycie konsumenckim”)

Na podstawie Art. 7 Ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim, wnoszę / wnosimy o dokonanie zmiany wpisu w rejestrze instytucji pożyczkowych.

Numer w rejestrze

RIP/000123

instytucji pożyczkowych

CZĘŚĆ 1. DANE PODMIOTU

DANE UJAWNIONE W REJESTRZE                                  DANE PO ZMIANIE

    1

Firma                                                              Firma

Pożyczkomat Sp. z o.o.                                  Pożyczkomat S.A.

Siedziba i adres                                 Siedziba i adres

ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa                 ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

Numer w rejestrze przedsiębiorców KRS             Numer w rejestrze przedsiębiorców KRS

0000123456                                  0000123456

Numer identyfikacji podatkowej (NIP)              Numer identyfikacji podatkowej (NIP)

1234567890                                  1234567890

CZĘŚĆ 2. ZAŁĄCZNIKI2

Do wniosku o zmianę wpisu należy załączyć:

• dowód wniesienia opłaty od wniosku o zmianę wpisu w rejestrze instytucji pożyczkowych w wysokości 500 zł3 (podstawa prawna: Art. 18a Ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim);

• pełnomocnictwo ustanowione do występowania przed KNF w sprawie wniosku o zmianę wpisu w rejestrze instytucji pożyczkowych oraz potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa (w przypadku ustanowienia pełnomocnika);

LP. Nazwa załącznika                                                   Liczba egzemplarzy

    Dowód wniesienia opłaty od wniosku o zmianę wpisu w rejestrze instytucji    1

1.    pożyczkowych

2.    Nowy statut Spółki                                                           1

    1

      Pełna nazwa podmiotu wraz z formą prawną (Spółka Akcyjna)

    2

      Dokumenty powinny zostać załączone w oryginale albo w formie odpisu, jeżeli jego zgodność z oryginałem została poświadczona przez notariusza albo występującego w sprawie pełnomocnika strony będącego adwokatem lub radcą prawnym.

    3

      Opłaty od wniosku o zmianę wpisu w rejestrze instytucji pożyczkowych należy dokonać na rachunek Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego, 98 1010 1010 0012 3456 7890 0000 tytułem – „opłata od wniosku o zmianę wpisu w rejestrze instytucji pożyczkowych”.

Strona 1 z 3

3.    Uchwała WZA o zmianie formy prawnej                              1

4.    Wpis do KRS potwierdzający zmianę formy prawnej                1

5.    Lista akcjonariuszy                                                       1

CZĘŚĆ 3. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

☐4 Potwierdzam/y zapoznanie się z załączoną klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych przez Komisję Nadzoru Finansowego.

CZĘŚĆ 4. PEŁNOMOCNICTWO W SPRAWIE ZMIANY WPISU W REJESTRZE INSTYTUCJI POŻYCZKOWYCH (do uzupełnienia w przypadku ustanowienia pełnomocnika)

Imię i nazwisko

Jan Kowalski

Adres do doręczeń

ul. Słoneczna 2, 10-000 Olsztyn

Adres e-mail (opcjonalnie)5

[email protected]

CZĘŚĆ 5. OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko oraz podstawa       Data złożenia wniosku     Podpis

reprezentacji                         (DD/MM/RR)

Anna Nowak - Prezes Zarządu      24/05/2024              .................

Piotr Wiśniewski - Członek Zarządu 24/05/2024              .................

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych przez Komisję Nadzoru Finansowego

Administrator danych osobowych

Administratorem Państwa danych osobowych jest Komisja Nadzoru Finansowego (dalej zwana również: „KNF”). Z KNF można się kontaktować pisemnie, kierując korespondencję na al. Jerozolimskie 181, 02-222 Warszawa lub pocztą elektroniczną na adres: [email protected].

Inspektor ochrony danych

Administrator zapewnia kontakt z Inspektorem Ochrony Danych (IOD) za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem: [email protected] lub drogą pocztową na adres korespondencyjny administratora. Z IOD można się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych, w szczególności w zakresie korzystania z praw związanych z ich przetwarzaniem.

Cel i podstawa prawna przetwarzania danych osobowych

Podstawą prawną przetwarzania Państwa danych osobowych jest:

1. Art. 6 ust. 1 lit. c RODO, tj. niezbędność przetwarzania do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze, w związku z:

• Art. 7 ustawy z dnia 12 maja 2011r. o kredycie konsumenckim - w celu złożenia wniosku, prowadzenia przez KNF rejestru instytucji pożyczkowych oraz, po uzyskaniu wpisu do rejestru, w celu sprawowania nadzoru nad instytucjami pożyczkowymi;

• Art. 10 ustawy z dnia 12 maja 2011r. o kredycie konsumenckim - w celu identyfikacji oraz wykazania umocowania do działania w cudzym imieniu w stosunku do pełnomocnika lub przedstawiciela ustawowego lub statutowego przedsiębiorcy składającego wniosek do rejestru instytucji pożyczkowych;

• Ustawa z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach oraz z przyjętych na jej podstawie przepisów archiwizacyjnych określających okres przechowywania dokumentacji w Urzędzie Komisji Nadzoru Finansowego – na podstawie których KNF ma obowiązek zarchiwizowania sprawy.

2. Art. 6 ust. 1 lit. a RODO, tj. zgoda – w przypadku dobrowolnego podania adresu e-mail przez pełnomocnika.

Źródło danych

Jeżeli dane nie zostały pozyskane bezpośrednio od osób, których dotyczą, zostały one przekazane przez pełnomocnika lub inną osobę upoważnioną do złożenia wniosku.

Zakres pozyskanych danych

Pozyskiwane przez Administratora kategorie danych obejmują:

a) dane zwykłe: imię, nazwisko, PESEL, adres zamieszkania, seria i numer dowodu osobistego – dane niezbędne do złożenia wniosku do rejestru instytucji pożyczkowych, na podstawie ustawy z dnia 12 maja 2011r. o kredycie konsumenckim;

b) dane pełnomocników lub przedstawicieli ustawowych lub statutowych podmiotów składających wniosek do rejestru instytucji pożyczkowych: imię, nazwisko, adres zamieszkania, PESEL, seria i numer dowodu osobistego.

Informacja w przedmiocie dobrowolności podania danych

W przypadku pozyskania danych bezpośrednio od osób, których one dotyczą, podanie danych osobowych jest niezbędne i wynika z wskazanych powyżej przepisów. Konsekwencją ich niepodania jest brak możliwości złożenia wniosku do rejestru instytucji pożyczkowych. Podanie adresu e-mail jest dobrowolne.

Odbiorcy danych

Dane osobowe mogą być przekazywane do:

• organów administracji publicznej lub innych podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa lub wykonujących zadania realizowane w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej,

• w przypadku konieczności prowadzenia korespondencji i posiadania danych osobowych umożliwiających jej prowadzenie dane mogą być przekazywane podmiotom świadczącym usługi pocztowe oraz podmiotom zapewniającym usługi doręczeń przy użyciu środków komunikacji elektronicznej,

• podmiotów z którymi Pożyczkomat S.A. zawarł umowę świadczenia usług serwisowych dla wykorzystywanych systemów informatycznych.

Przekazywanie danych do państw trzecich

Administrator danych nie planuje przekazywać danych osobowych odbiorcom w państwach trzecich (spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego) lub organizacjom międzynarodowym.

Okres przez który dane osobowe będą przechowywane

Dane osobowe będą przetwarzane do czasu zakończenia postępowania dotyczącego wpisu do rejestru instytucji pożyczkowych, a następnie przez 10 lat wynikający z przepisów archiwizacyjnych określających okresy przechowywania dokumentacji w Urzędzie Komisji Nadzoru Finansowego, tj. do 2034r., przy czym po wskazanym okresie podlegają archiwizacji z uwzględnieniem obowiązków wynikających z przepisów archiwizacyjnych określających okresy przechowywania dokumentacji w Urzędzie Komisji Nadzoru Finansowego. W przypadku dokonania wpisu do rejestru, dane będą przechowywane do momentu ich zmiany bądź wykreślenia z rejestru.

Prawa przysługujące osobom, których dane dotyczą

Z wyjątkami zastrzeżonymi przepisami prawa, przysługuje Państwu prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii, prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych, usunięcia danych, a także prawo do ograniczenia przetwarzania danych. W przypadku gdy podstawą przetwarzania jest zgoda, przysługuje prawo do jej wycofania w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

Przysługuje Państwu także prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), gdy uznają Państwo, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy prawa.

Zautomatyzowane przetwarzanie danych

Dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji w indywidualnych przypadkach, w tym profilowaniu.

Strona 3 z 3