Wniosek o zwrot opłaty paliwowej

Prawo: finansowe
Kategoria: wniosek
Klucze: autostrady płatne, dokumenty wymagane, formularz wniosku, krajowy fundusz drogowy, opłata paliwowa, procedura zwrotu, przepisy podatkowe, wniosek o zwrot opłaty paliwowej, zgodność informacji, zwrot akcyzy

Wniosek o zwrot opłaty paliwowej jest dokumentem, który służy do złożenia prośby o zwrot nienależnie pobranej opłaty za paliwo. Wniosek ten składa się z odpowiednich danych osobowych wnioskodawcy oraz uzasadnienia żądania zwrotu.

Załącznik do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 22 marca 2023 r. (poz. 555)

WZÓR

DK-WOP-2/2024

15 maja 2024 r.

Wniosek o zwrot opłaty paliwowej

na podstawie art. 37oa ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2023 r. poz. 1222, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą o autostradach”, w związku z:

art. 82 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1111, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą akcyzową”, art. 82 ust. 2 ustawy akcyzowej art. 82 ust. 2e ustawy akcyzowej **

1. Firma Transportowa "Szybka Jazda"/Jan Kowalski:

2. ul. Polna 12, 00-001 Warszawa: NIP: 123-456-78-90: REGON: 012345678:

3. PKO BP S.A. ul. Puławska 15, 02-515 Warszawa:

4. 1500,00 zł:

5. Numer konta: 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456: SWIFT/BIC: BPKOPLPW: IBAN: PL12345678901234567890123456:

6. Załączniki: 1) Faktura VAT nr FV/2024/05/001; 2) Dokument potwierdzający przejazd autostradą płatną; 3) Potwierdzenie zapłaty akcyzy; 4) Kopia dowodu rejestracyjnego pojazdu; 5) Oświadczenie o wykorzystaniu paliwa do celów transportu.

7. Dane dotyczące zużycia paliwa, w przypadku zwrotów akcyzy, o których mowa w art. 82 ust. 1 i 2 ustawy akcyzowej, w związku z art. 37oa ust. 1 pkt 2 ustawy o autostradach: Lp. Olej napędowy Stacja Paliw "Orlen" ul. Warszawska 1, 05-075 Warszawa FV/2024/05/001 1000 litrów Brak dodatkowych informacji ON/2024/05/01 Razem

8. Wnioskodawca: 1) oświadcza, że opis podany we wniosku jest prawdziwy; 2) oświadcza, że zna przepisy zobowiązujące do zwrotu nienależnie otrzymanych kwot zwrotu opłaty paliwowej.

………………… ……………………… ……………………… 15 maja 2024 r. Jan Kowalski podpis

Objaśnienia:

* Wypełnia organ podatkowy.

** Zaznaczyć właściwy kwadrat.

*** Niepotrzebne skreślić.

Wniosek należy złożyć na formularzu wypełnionym w języku polskim.

Formularz wypełnia się DRUKOWANYMI LITERAMI, kolorem czarnym lub niebieskim, zaczynając każdy wpis na początku wiersza i rubryki.

W rubryce typu wstawia się nie więcej niż jeden znak (literę, cyfrę itp.).

Ostateczne podsumowanie wniosku o zwrot opłaty paliwowej zawiera zwięzłą rekapitulację argumentów i żądań wnioskodawcy. Wnioskodawca podpisuje dokument w celu potwierdzenia złożonego żądania.