Wniosek o zwrot VAT dla podmiotów z państw trzecich

Naczelnik

Drugiego Urzędu Skarbowego

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

Czy jest to twój pierwszy wniosek?

Jeśli nie, należy podać numer ewidencyjny.

/Is this your first application?

If not, please give reference number./

Pieczęć wpływu

/Receipt stamp/

Wniosek/Korekta o zwrot VAT

/Application/Correction of VAT refund/

(przed wypełnieniem należy zapoznać się z objaśnieniami / before filling in read the explanatory notes)

1 Jan Kowalski lub Firma "Kowalski i Synowie"

/Surname and forenames or name of firm of applicant/

2 ul. Polna 15, 12-345 Miasto

ul. Słoneczna 2, 54-321 Wieś

Polska

3 Prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie sprzedaży detalicznej

/Nature of applicant's business/

4 ul. Wiejska 1, 00-001 Warszawa i 1234567890 w Polsce (nie dotyczy

podmiotów z państw trzecich)

Numer identyfikacji podatkowej nadany w państwie trzecim:

FR12345678900

podmiotów z państw trzecich)/.

5 Okres, za który jest składany wniosek: od /from/ 01.01.2023 do /to/ 31.03.2023

Kwartalny

6 Waluta, w której ma być dokonany zwrot: PLN

Sposób przekazania zwrotu: przelew bankowy

Numer rachunku bankowego: PL12345678901234567890123456

7 Kwota wnioskowanego zwrotu: 1000,00 PLN

Słownie: tysiąc złotych 00/100

8 Pełnomocnik (jeśli dotyczy): Dane pełnomocnika:

Anna Nowak

ul. Leśna 2, 20-456 Gdańsk

9 Dokumenty załączone:.........................Faktury:...........................Dokumenty celne:......................

/Number of documents enclosed:/ /Invoices:/ /Customs documents:/

10 Wnioskodawca oświadcza:/

/The applicant hereby declares:/

a) że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

......................

b) że w Polsce i w innych państwach członkowskich:

nie posiada siedziby działalności gospodarczej

(*) nie jest zarejestrowany jako podatnik VAT,

(*) nie prowadzi działalności gospodarczej,

nie jest zarejestrowany do celów ubezpieczenia społecznego,

(*) nie jest zarejestrowany do celów podatku dochodowego

nie posiada stałego miejsca prowadzenia działalności,

c) że spełnia warunki do otrzymania zwrotu VAT

zgodnie z obowiązującymi przepisami.

zapoznał się z pouczeniem.

11 Wykaz faktur i dokumentów celnych:

Lp. /No./ Faktura/Dokument NIP, Adres dostawcy Numer faktury/dokumentu Kwota netto Kwota VAT Stawka VAT (%) / Pro- Kwota zwrotu VAT

Nazwa towaru/usługi Nazwa, NIP dostawcy i numer faktury/dokumentu faktury/dokumentu rata rate (%)/ /Amount of

/Nature of the goods or /Name, VAT and number of invoice or of invoice or customs customs (%)/ tax refund

goods or /Name, VAT and number of invoice or of invoice or customs customs (%)/ applied for/

services/ registration number, invoice or of invoice or customs customs (%)/ /Amount of

address of supplier customs customs (%)/ /Amount of

of goods or document/ document/ /Amount of

services/ tax refund

applied for/

1 FV/2023/01 1234567890, ul. Kwiatowa 1, Warszawa FV/2023/01 100,00 23,00 23 23,00

Usługi informatyczne Firma "ABC", 1234567890 FV/2023/01

Razem Razem

/Total/ /Total/

12 Okres, za który składany jest wniosek:

od /from/ 01.01.2023 do /to/ 31.03.2023

Wskaźnik proporcji (jeśli dotyczy): W (%)/In a (%)/: 100%

(#) Niepotrzebne skreślić./Cross out unnecessary./

(*) Zaznacz właściwy kwadrat./Tick relevant box./

......................... ........................ ............................

(Jan Kowalski) (20.04.2024) (podpis /signature/)