Załącznik Członek Klastra Energii

ZAŁĄCZNIK A – członek klastra – numer 2023/12/01

ZA-RKE

              do wniosku o wpis klastra energii do REJESTRU KLASTRÓW ENERGII

1     Nazwa klastra energii do którego

       przynależy członek klastra energii

       Zielona Energia Sp. z o.o.

2 

3     Członek klastra to:          jednostka                       podmiot z art. 2      podmiot z art. 2

                       samorządu                       pkt 15a lit. b u.oze   pkt 15a lit. c u.oze             inny podmiot

                       terytorialnego

4     1234567890

5     2023/12/01

6                                    ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

                                    123 456 789

                                    ul. Słoneczna 2, 00-002 Warszawa     a) instalacji odnawialnego źródła energii

7     Liczba wniesionych do klastra energii -

       przez członka klastra:

       (szczegółowe dane należy zawrzeć w załączniku B)            b) jednostek wytwórczych (innych niż wskazane w lit. a)

                                            c) magazynów energii

8     Liczba punktów wprowadzania energii do sieci przez członka klastra

       (dane punktów wprowadzania energii należy wpisać w załączniku C do wniosku)

9     Liczba punktów poboru energii należących do członka klastra

       (dane punktów poboru należy wpisać w załączniku D do wniosku)

10  Zielona Energia Sp. z o.o.

                      ………………………….….………………………………………………….………. ………………………….……….

                           Jan Kowalski                 podpis koordynatora

11  ul. Polna 3, 10.12.2023

                      ………………………….….………………………………………………….………. ………………………….……….

                           Jan Kowalski                 podpis koordynatora

   W przypadku podpisania wniosku przez pełnomocnika należy dołączyć oryginał pełnomocnictwa lub poświadczoną notarialnie kopię

   wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej za jego udzielenie.