Zaświadczenie o stanie zaległości podatkowych

1. Nr zaświadczenia: WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Nazwa i adres organu podatkowego

Warszawa i 2023-10-27

ZAS-KP

ZAŚWIADCZENIE W ZAKRESIE INFORMACJI O NIEZŁOŻENIU LUB ZŁOŻENIU

PRZEZ PODATNIKA DEKLARACJI LUB INNEGO DOKUMENTU, NIEUJĘCIU LUB UJĘCIU

PRZEZ PODATNIKA ZDARZEŃ W ZŁOŻONEJ DEKLARACJI LUB INNYM DOKUMENCIE

ORAZ ZALEGANIU LUB NIEZALEGANIU PRZEZ PODATNIKA W PODATKACH

WYNIKAJĄCYCH Z DEKLARACJI LUB INNEGO DOKUMENTU

Podstawa prawna: Art. 306ia ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2019 r. poz. 900, z późn. zm.).

A. DANE WNIOSKODAWCY – KONTRAHENTA PODATNIKA PROWADZĄCEGO

DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ

A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

2. 1234567890 /

3. Firma Przykładowa Sp. z o.o. 4. 2023-10-26

A.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA

5. Polska 6. Mazowieckie 7. Warszawa

8. Warszawa 9. Przykładowa 10. 12 11. 34

12. Warszawa 13. 00-001

B. DANE PODATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

14. 0987654321 /

15. Jan Kowalski 16. 2023-10-25

B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA

17. Polska 18. Mazowieckie 19. Warszawa

20. Warszawa 21. Inna 22. 5 23. 10

24. Warszawa 25. 01-002

I. Zaświadcza się, że podatnik wymieniony w części B, wg stanu na dzień 2023-10-24

(zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. złożył deklarację  1. tak  2. nie

VAT-7

2. złożył inny dokument  1. tak  2. nie

PIT-37

do których złożenia był obowiązany na podstawie przepisów ustaw podatkowych.

ZAS-KP (2) 1/2

1. Nr zaświadczenia:

II. Zaświadcza się, że podatnik wymieniony w części B wg stanu na dzień 2023-10-23

(zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. ujął w złożonej deklaracji

Przychody

VAT-7

 1. tak  2. nie

2. ujął w złożonym innym dokumencie

Koszty

PIT-37

 1. tak  2. nie

zdarzenia, do których ujęcia był obowiązany na podstawie przepisów ustaw podatkowych.

III. Zaświadcza się, że podatnik wymieniony w części B, wg stanu na dzień 2023-10-22

zalega w podatkach wynikających z deklaracji lub innego dokumentu, składanych na podstawie przepisów ustaw podatkowych

(zaznaczyć właściwy kwadrat):

VAT-7

 1. tak  2. nie

*)

IV. Dokonano zapłaty opłaty skarbowej w wysokości 17 zł

Słownie: Siedemnaście złotych

V.*) Nie pobrano opłaty skarbowej na podstawie:

Art. 1 ustawy

VI.*) Nie podlega opłacie skarbowej / zwolniono od opłaty skarbowej*) na podstawie:

Art 2 ustawy

Jan Nowak

(Podpis)

*) Niepotrzebne skreślić.

1) Jeżeli zaświadczenie nie jest wydawane w formie dokumentu elektronicznego, należy podać imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe.

ZAS-KP (2) 2/2