Zaświadczenie o wywozie środków płatniczych

Zaświadczenie nr 2023/10/27-456

na wywóz/wysłanie za granicę krajowych lub zagranicznych środków płatniczych wypłaconych z rachunku bankowego lub nabytych od banku za środki zgromadzone na rachunku bankowym lub przywiezione przez nierezydentów do kraju i zgłoszone zgodnie z obowiązującymi przepisami

Zaświadcza się, że Anna Kowalska , zamieszkały(a) w ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa

, posiadający(a) dowód osobisty seria AC 123456 jest uprawniony(a) do * za granicę, na podstawie zezwolenia NBP *

następujących środków płatniczych:

Rodzaj środków Waluta Kwota lub wartość nominalna płatniczych

15000 EUR piętnaście tysięcy euro

W przypadku * za granicę oznaczonych wyżej środków płatniczych w imieniu Example Company Sp. z o.o. * należy podać jej nazwę, siedzibę oraz numer identyfikacyjny. Nazwa: Example Company Sp. z o.o. Siedziba: ul. Polna 20, 80-000 Gdańsk REGON: 123456789

...................... ................................. (pieczęć banku) (pieczątka i podpis pracownika banku)

dnia 27.10.2023 r.

Uwagi:

• Zaświadczenie niniejsze uprawnia wymienioną w nim osobę, firmę lub instytucję do wywozu/wysłania za granicę oznaczonych wyżej środków płatniczych.

• Zaświadczenie może być wykorzystane jednorazowo przy najbliższym wywozie za granicę oznaczonych wyżej środków płatniczych.

• Zaświadczenie na wywóz oznaczonych wyżej środków płatniczych należy przedstawiać bez wezwania organom celnym lub organom Straży Granicznej wykonującym kontrolę celną i na ich żądanie przedstawiać wywożone środki do kontroli.

• Zaświadczenie jest ważne 30 dni od dnia jego wystawienia.

________________ * Niepotrzebne skreślić.