Wniosek o rejestrację oddziału przedsiębiorcy zagranicznego

Załącznik nr 7

WZ-2023/12/01

WZ-2023/12/01

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

ODDZIAŁ PRZEDSIĘBIORCY ZAGRANICZNEGO,

GŁÓWNY ODDZIAŁ ZAGRANICZNEGO

ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ / ZAKŁADU REASEKURACJI

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić znak X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu 2023-12-08

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. ul. Kwiatowa 12, 00-123 Warszawa 3. Polska

4. Mazowieckie 5. Warszawa

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6. Rejestracja dotyczy:

1. X Nowego podmiotu 2. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie)1)

Część A

A.1 DANE WNIOSKODAWCY

7. Wnioskodawca:

1. X Podmiot, którego dotyczy wpis 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

8. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

9. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

1) Dotyczy podmiotu, który przed dniem 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W10 1/4

A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

10. Example Company Sp. z o.o.

11.

A.2.2 Adres do korespondencji

12. ul. Słoneczna 23 13. 01-234 Warszawa 14. Polska 15. Mazowieckie

16. Warszawa 17. 18.

A.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

19. Jan Kowalski

20.

A.3.2 Adres pełnomocnika

21. ul. Polna 45 22. 02-345 Warszawa 23. Polska 24. Mazowieckie

25. Warszawa 26. 27.

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

B.1 DANE PODMIOTU

28. Example Company Inc. Oddział w Polsce

29. Oznaczenie formy prawnej: Należy zaznaczonyć odpowiedni kwadrat.

Główny oddział Główny oddział Oddział przedsiębiorcy 1. X 2. zagranicznego zakładu 3. zagranicznego zakładu zagranicznego ubezpieczeń reasekuracji

Część C

C.1 DANE O NIP I REGON

Pola o numerach 30 i 31 należy wypełnić, jeżeli podmiot posiada NIP i/lub REGON. W przypadku gdy podmiot nie posiada odpowiednich numerów, pola te należy przekreślić.

30. 1234567890 31. 12345678901234

C.2 DANE O WPISACH DO INNYCH REJESTRÓW

Pola o numerach od 32 do 34 dotyczą wyłącznie podmiotu uprzednio zarejestrowanego w Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku zgłoszenia nowego podmiotu pola te należy przekreślić.

32. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

33. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 34. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX RHC

KRS-W10 2/4

C.3 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

35. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie TAK NIE X umowy spółki cywilnej?

C.4 SIEDZIBA I ADRES ODDZIAŁU NA TERENIE POLSKI

36. ul. Kwiatowa 12 37. 00-123 Warszawa

38. Mazowieckie 39. Polska

40. Warszawa 41. 42.

43. 44.

45.

46.

C.5 INFORMACJA O ZAGRANICZNYM PRZEDSIĘBIORCY LUB O ZAGRANICZNYM ZAKŁADZIE UBEZPIECZEŃ / ZAKŁADZIE REASEKURACJI

W przypadku podmiotu mającego siedzibę na terenie UE (EOG), jeśli forma prawna oraz nazwa rejestru tego podmiotu znajduje się na liście form prawnych oraz liście rejestrów objętych systemem integracji rejestrów, publikowanych na stronach Ministerstwa Sprawiedliwości w zakładce Krajowy Rejestr Sądowy - należy wpisać je zgodnie z oznaczeniem na listach.

C.5.1 Siedziba i adres zakładu głównego przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń / zakładu reasekuracji

47. 123 Main Street 48. New York

49. NY 10001

50. USA 51. 52.

53. 54.

C.5.2 Oznaczenie podmiotu

55. Example Company Inc. (bez formy prawnej)

56. Example Company Inc.

C.5.3 Podstawa prawna działania zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń / zakładu reasekuracji. Pola o numerach 57, 58, 59 należy wypełnić w przypadku prowadzenia działalności na podstawie wpisu do rejestru. 57. Delaware Registry of Corporations

58. 1234567

59. USA

60.

KRS-W10 3/4

C.6 INFORMACJA O DNIU KOŃCZĄCYM ROK OBROTOWY

61. 31 grudnia

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. W celu wpisania osób reprezentujących przedsiębiorcę zagranicznego lub zagraniczny zakład ubezpieczeń / zakładu reasekuracji w oddziale należy wypełnić załącznik KRS-WJ „Reprezentant podmiotu zagranicznego”.

2. W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji oraz organu reprezentacji zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń oraz osób wchodzących w skład tego organu należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentacji spółki”. Jeśli podmiot nie posiada organu reprezentacji, w załączniku należy podać dane osób zajmujących się reprezentacją i zarządzaniem, wpisując w polu „Funkcja osoby w organie reprezentacji” rolę, jaką dana osoba pełni w podmiocie zagranicznym.

3. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru lub kontroli zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń / zakładu reasekuracji oraz osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”. Załącznik ten należy wypełnić nawet wówczas, gdy u przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń / zakładu reasekuracji ten sam organ pełni funkcje reprezentacji oraz nadzoru lub kontroli.

4. Jeśli powołani są prokurenci, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, instytutu badawczego i instytutu działającego w ramach Sieci Badawczej Łukasiewicz”.

5. W celu wpisania przedmiotu działalności oddziału należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. Symbol i nazwa załącznika Liczba załączników

1 KRS-WJ Reprezentant podmiotu zagranicznego 1

2 KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki 1

KRS-WL Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, instytutu badawczego i 3 instytutu działającego w ramach Sieci Badawczej Łukasiewicz 0

4 KRS-WM Przedmiot działalności 1

5 6 7

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Określenie formy dokumentu: Liczba Lp. Nazwa załączonego dokumentu Należy wstawić znak X w odpowiednim polu. egzemplarzy papierowa elektroniczna

1 Akt założycielski Example Company Inc. 1 X

2 Uchwała o powołaniu oddziału w Polsce 1 X

3 Pełnomocnictwo dla Jana Kowalskiego 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Jan Kowalski 2023-12-08

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty lub potwierdzenie przelewu

KRS-W10 4/4