Wniosek o rejestrację osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą

2023/10/27-1234 KRS-W11

Wniosek o rejestrację podmiotu CORS w rejestrze przedsiębiorców OSOBA FIZYCZNA

Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądówych

Krajowy Rejestr Sądowy PROWADZĄCA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić. Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania, której wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu. Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu 2023-10-27

SĄD, DO KTÓREGO KIEROWANY JEST WNIOSEK 1. Nazwa sądu Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

MIEJSCE ZAMIESZKANIA OSOBY FIZYCZNEJ 2. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa 3. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 4. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 5. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

OKREŚLENIE REJESTRACJI 6. Rejestracja dotyczy: 1. Nowego przedsiębiorcy 2. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Część A A.1 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.1.1 Oznaczenie adresata korespondencji 7. Kowalski/Kwiaciarnia "Róża" 8. Jan A.1.2 Adres dla korespondencji 9. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX KRS-W11 1/4

A.2 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.2.1 Oznaczenie pełnomocnika 16. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 17. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX A.2.2 Adres pełnomocnika 18. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Część B Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na załącznikach:

B.1 DANE PRZEDSIĘBIORCY 25. Kowalski 26. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 27. Jan 28. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 29. 90010112345 30. Oznaczenie formy prawnej Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą

Część C C.1 NAZWA, POD KTÓRĄ WYKONYWANA JEST DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA 31. Kwiaciarnia "Róża"

C.2 DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI PRZEDSIĘBIORCY (Pola 32 i 33 dotyczą wyłącznie przedsiębiorcy wpisanego uprzednio do ewidencji działalności gospodarczej.) 32. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 33. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

C.3 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ 34. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? NIE TAK

C.4 INFORMACJA O OSOBIE POZOSTAJĄCEJ W ZWIĄZKU MAŁŻEŃSKIM 35. Czy przedsiębiorca pozostaje w związku małżeńskim? TAK NIE 36. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa ? NIE TAK 37. Czy ustała wspólność majątkowa między małżonkami? NIE TAK

C.5 INFORMACJA O OGRANICZONEJ ZDOLNOŚCI PRZEDSIĘBIORCY DO CZYNNOŚCI PRAWNYCH 38. Czy przedsiębiorca ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych ? NIE TAK

C.6 MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA PRZEDSIĘBIORCY 39. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa 40. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 41. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 42. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 43. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

C.7 SIEDZIBA I ADRES SIEDZIBY PRZEDSIĘBIORCY (ZAKŁADU GŁÓWNEGO) 48. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa 49. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 50. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 51. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 52. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Część D D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH: 1. W celu wpisania przedmiotu działalności przedsiębiorcy należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”. 2. Jeśli przedsiębiorca posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”. 3. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających Lp. Nazwa załącznika Liczba załączników 1. KRS-WA Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne 2. KRS-WM Przedmiot działalności 3. KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty 4. 5.

D.1.2 Lista załączonych dokumentów Nazwa załączonego dokumentu Liczba egzemplarzy 1. Dowód osobisty 2. Wpis do ewidencji działalności gospodarczej 3. 4. 5. 6. KRS-W11 3/4

7. 8. 9. 10.

D.2 OSOBA SKŁADAJĄCA WNIOSEK Jan Kowalski 2023-10-27 podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W11 4/4