Wniosek o udzielenie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku wystawiania manifestu

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA ZWOLNIENIE Z OBOWIĄZKU WYSTAWIANIA MANIFESTU SŁUŻĄCEGO DO POTWIERDZENIA WSPÓLNOTOWEGO STATUSU TOWARÓW NAJPÓŹNIEJ DO NASTĘPNEGO DNIA PO WYPYNIĘCIU STATKU I W KAŻDYM PRZYPADKU PRZED PRZYBYCIEM STATKU DO PORTU PRZEZNACZENIA

1. Wnioskodawca 2. Organ celny

1a. Jan Kowalski

Dyrektor Izby Celnejw Gdańsk

1b. ul. Morska 12/580-888 Gdańsk

1c. PL1234567890 555444333P L [email protected]

1d. (świadectwo upoważnionego przedsiębiorcy (AEO) posiadam świadectwo AEO nr PL/AEO/1234 nie posiadam świadectwa AEO P L A E O

3. Wnoszę o udzielenie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku wystawiania manifestu służącego do potwierdzeniawspólnotowego statusu towarów najpóźniej do następnego dnia po wypłynięciu statku i w każdym przypadkuprzed przybyciem statku do portu przeznaczenia

4. Pozwolenie będzie obejmować następujące porty morskie wyjścia i przeznaczenia w Unii EuropejskiejPolska Gdańsk Jan KowalskiNiemcy Hamburg Schmidt GmbH

5. System informatyczny oparty na technologii blockchain, zapewniający pełną transparentność i bezpieczeństwo danych.

6. Wniosek składany w związku z planowanym rozpoczęciem regularnych transportów morskich na trasie Gdańsk-Hamburg.

7. Załącznik: oświadczenie wnioskodawcy sporządzone według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do rozporządzenia

8. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksukarnego, oświadczam, że według stanu na dzień sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacjewynikające z załączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

9. Jan Kowalski oraz [PODPIS] 10. 2023/10/27/001 11. Gdańsk 12. 27.10.2023

13. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego świadectwo upoważnionego przedsiębiorcy AEO, o którym mowaw art. 14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celuwykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253z 11.10.1993, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z późn. zm.).