Wniosek o wpis zmianę wpisu lub skreślenie wpisu w rejestrze REGON

Załącznik nr 2

WZÓR

RG-OP-01

Wniosek o wpis do krajowego rejestru urzędowego podmiotów gospodarki narodowej,o zmianę cech objętych wpisem, o skreślenie wpisuosoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą lub jej jednostki lokalnej niepodlegających wpisowi

RG-OP-01

• We wniosku należy podać dane podmiotu, którego wniosek o wpis, zmianę wpisu albo skreślenie dotyczy, lub jego jednostki lokalnej, której wniosek dotyczy; numer identyfikacyjny REGON, o ile został nadany.

• Informacje odnoszące się do osoby fizycznej są oznaczone literą F, dotyczące jednostki lokalnej ww. podmiotu – literą L.

• Wniosek należy wypełnić drukowanymi literami, w przypadku pól wyboru należy zaznaczyć właściwe pole.

01. (F, L) Wniosek dotyczy działalności:

□ 1 – rozpoczęcia działalności □ 2 – zmiany danych objętych wpisem □ 3 – zakończenia działalności

02. (F, L) Rodzaj zgłoszenia:

□ 1 – wpis do rejestru REGON Wpis Zmiana wpisu

□ 2 – zmiana wpisu w rejestrze REGON Wpis Zmiana wpisu

□ 3 – skreślenie wpisu z rejestru REGON Wpis Skreślenie wpisu

□ 4 – zmiana danych niepodlegających wpisowi do REGON Wpis Zmiana danych

03. (F, L) 123456789 321654987

04. (F) 9876543210 1032547896

05. (F) Dane identyfikacyjne osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą

5.1. Data urodzenia 5.2. PESEL (o ile posiada) 87051212345

□ Kobieta □ Mężczyzna

5.3. Kowalski 5.4. Jan 5.5. Maria

06. (F) Adres zamieszkania

6.1. ul. Kwiatowa 6.2. 12 6.3. 02-200 6.4. Warszawa

6.5. województwo mazowieckie 6.6. powiat warszawski 6.7. gmina Warszawa 6.8. miejscowość Warszawa

6.9. Kod kraju 6.10. Poczta

PL

07. (F, L) Kwiaciarnia "Różany Zakątek"

08. (F) Kwiaciarnia Jan Kowalski (jeśli istnieje)

09. (F, L) Adres prowadzenia działalności

9.1. ul. Polna 9.2. 25 9.3. 00-100

9.4. województwo mazowieckie 9.5. powiat warszawski 9.6. gmina Warszawa 9.7. miejscowość Warszawa

9.8. Kod kraju 9.9. Poczta

PL

10. (F) Dane kontaktowe

10.1. 123456789 10.2. 987654321 10.3. [email protected]

10.4. [email protected]

* W przypadku wypełnienia pozycji 10.1, 10.2, 10.3, 10.4 informacje w nich podane podlegają udostępnieniu z rejestru REGON zgodnie z art. 33 ustawy o statystyce publicznej.

11. (F, L) Informacje dotyczące gospodarstwa rolnego

11.1. Czy podmiot prowadzi gospodarstwo rolne? 11.2. Numer identyfikacyjny gospodarstwa rolnego (o ile posiada)

Tak, indywidualne gospodarstwo rolne 123456789012, 098765432101

Nie Brak

12. (F) Adres do korespondencji

12.1. Korespondencję należy □ 1 – kierować na adres zamieszkania

kierować na adres □ 2 – kierować na adres prowadzenia działalności

□ 3 – kierować na inny adres

12.2. ul. Słoneczna 12.3. 7 12.4. 01-001 12.5. Warszawa

12.6. województwo mazowieckie 12.7. powiat warszawski 12.8. gmina Warszawa 12.9. miejscowość Warszawa

12.10. Kod kraju 12.11. Poczta

PL

12.12. Nazwa skrócona

12.13. Kwiaciarnia "Słoneczny Zakątek"

13. (F) Zgoda na doręczanie pism drogą elektroniczną

Wyrażam zgodę na doręczenie pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej na adres e-mail:

□ 1 – Nie □ 2 – [email protected]

14. (F, L) Dane o formie prawnej

14.1. Forma prawna □ 1 – osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą

□ 2 – spółka cywilna

14.2. Data rozpoczęcia działalności

14.3. Data zakończenia działalności

14.4. Data zawieszenia działalności

14.5. Data wznowienia działalności 14.6. Data powstania podmiotu

2023-01-05 2023-01-01

15. (F, L) Adres strony internetowej (o ile posiada)

www.kwiaciarnia.example.com

16. (F, L) Główna działalność gospodarcza wg PKD

47.76.Z

□ Zgłaszam pełny wykaz działalności

47.76.Z 1 Sprzedaż detaliczna kwiatów, roślin, nasion, nawozów, żywych zwierząt domowych, karmy dla zwierząt domowych prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach 46.22.Z 2 Handel hurtowy kwiatami i roślinami □ 47.78.Z 6 Sprzedaż detaliczna pozostałych nowych wyrobów prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach □ 47.19.Z (10 i dalsze w załączniku RG-OP-02)

1 3 Produkcja kwiatów ciętych □ 47.77.Z 7 Sprzedaż detaliczna zegarków i biżuterii prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach □ 47.29.Z

4 Uprawa roślin wieloletnich □ 47.51.Z 8 Sprzedaż detaliczna wyrobów tekstylnych prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach □ 47.41.Z

5 Uprawa pozostałych roślin wieloletnich □ 47.52.Z 9 Sprzedaż detaliczna sprzętu gospodarstwa domowego prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach □ 47.59.Z

2 Handel hurtowy

17. (F, L) Liczba pracujących (w przeliczeniu na pełne etaty) 18. (F, L) Przychód ze sprzedaży (w tys. zł)

2 100

............................................................................................................................. ...................................... ............................................

(Jan Kowalski osoby uprawnionej do zgłoszenia wniosku, 123456789) (Podpis) (Data)

RG-OP-02

Pełny wykaz działalności

123456789

01. 123456789

02. Kod PKD Nazwa PKD

47.76.Z Sprzedaż detaliczna kwiatów, roślin, nasion, nawozów, żywych zwierząt domowych, karmy dla zwierząt domowych prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach

10 47.11.Z □ Handel detaliczny prowadzony w niewyspecjalizowanych sklepach z przewagą żywności, napojów i wyrobów tytoniowych 31 56.10.A □ Restauracje i inne stałe placówki gastronomiczne 51 82.92.Z □ Działalność związana z pakowaniem 11 47.11.B □ Handel detaliczny napojami alkoholowymi i bezalkoholowymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 32 56.10.B □ Ruchome placówki gastronomiczne 52 84.11.Z □ Działalność organów administracji rządowej i samorządowej 12 47.11.C □ Handel detaliczny wyrobami tytoniowymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 33 56.10.C □ Przygotowywanie i dostarczanie żywności dla odbiorców zewnętrznych 53 84.12.Z □ Działalność organów regulacyjnych 13 47.11.D □ Handel detaliczny prowadzony w niewyspecjalizowanych sklepach z przewagą żywności, napojów i wyrobów tytoniowych 34 56.21.Z □ Przygotowywanie i dostarczanie posiłków dla odbiorców zewnętrznych (katering) 54 84.13.Z □ Działalność w zakresie sprawiedliwości 14 47.19.Z □ Handel detaliczny pozostałymi artykułami prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 35 56.29.Z □ Pozostała działalność usługowa w zakresie przygotowywania i dostarczania żywności 55 84.21.Z □ Działalność w zakresie stosunków zewnętrznych i współpracy międzynarodowej 15 47.21.Z □ Handel detaliczny owocami i warzywami prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 36 56.30.Z □ Przygotowywanie i podawanie napojów 56 84.22.Z □ Działalność w zakresie obronności 16 47.22.Z □ Handel detaliczny mięsem i wyrobami z mięsa prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 37 58.11.Z □ Wydawanie książek 57 84.23.Z □ Działalność w zakresie bezpieczeństwa publicznego i porządku 17 47.23.Z □ Handel detaliczny rybami, skorupiakami i mięczakami prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 38 58.12.Z □ Wydawanie gazet 58 84.24.Z □ Działalność w zakresie spraw gospodarczych 18 47.24.Z □ Handel detaliczny pieczywem, wyrobami ciastkarskimi i cukierniczymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 39 58.13.Z □ Wydawanie czasopism i pozostałych periodyków 59 84.25.Z □ Działalność w zakresie ochrony środowiska 19 47.25.Z □ Handel detaliczny napojami alkoholowymi i bezalkoholowymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 40 58.14.Z □ Wydawanie katalogów i list (mailingów) 60 84.30.Z □ Obowiązkowe ubezpieczenia społeczne 20 47.26.Z □ Handel detaliczny wyrobami tytoniowymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 41 58.19.Z □ Pozostała działalność wydawnicza 61 85.10.Z □ Wychowanie przedszkolne 21 47.29.Z □ Handel detaliczny żywnością, napojami i wyrobami tytoniowymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 42 58.21.Z □ Działalność wydawnicza w zakresie gier komputerowych 62 85.20.Z □ Szkolnictwo podstawowe i gimnazjalne 22 47.41.Z □ Handel detaliczny sprzętem komputerowym, urządzeniami peryferyjnymi i oprogramowaniem prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 43 58.29.Z □ Działalność wydawnicza oprogramowania 63 85.31.Z □ Szkolnictwo ponadgimnazjalne 23 47.42.Z □ Handel detaliczny sprzętem telekomunikacyjnym prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 44 59.11.Z □ Działalność związana z produkcją filmów, nagrań wideo i programów telewizyjnych 64 85.32.Z □ Szkolnictwo policealne 24 47.43.Z □ Handel detaliczny sprzętem audiowizualnym prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 45 59.12.Z □ Działalność postprodukcyjna związana z filmami, nagraniami wideo i programami telewizyjnymi 65 85.41.Z □ Szkolnictwo wyższe 25 47.51.Z □ Handel detaliczny wyrobami tekstylnymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 46 59.13.Z □ Działalność związana z dystrybucją filmów, nagrań wideo i programów telewizyjnych 66 85.42.Z □ Szkolnictwo wyższe 26 47.52.Z □ Handel detaliczny artykułami użytku domowego w wyspecjalizowanych sklepach 47 59.14.Z □ Działalność związana z wyświetlaniem filmów 67 85.51.Z □ Pozaszkolne formy edukacji sportowej oraz zajęć sportowych i rekreacyjnych 27 47.53.Z □ Handel detaliczny dywanami, chodnikami i innymi pokryciami podłogowymi prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 48 59.20.Z □ Działalność w zakresie nagrań dźwiękowych i muzycznych 68 85.52.Z □ Pozaszkolne formy edukacji kulturalnej 28 47.54.Z □ Handel detaliczny sprzętem elektrycznym prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 49 60.10.Z □ Nadawanie programów radiowych i telewizyjnych 69 85.53.Z □ Pozaszkolne formy edukacji z zakresu nauk humanistycznych i społecznych 29 47.59.Z □ Handel detaliczny meblami, sprzętem oświetleniowym i podobnymi artykułami prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach 50 60.20.Z □ Działalność w zakresie programów telewizyjnych 70 85.59.A □ Nauka języków obcych 30 47.61.Z □ Handel detaliczny książkami prowadzony w wyspecjalizowanych sklepach □