Wniosek o wykreślenie podmiotu z Krajowego Rejestru Sądowego

Załącznik nr 10

KRS-Z62 KRS-Z62

Krajowy Rejestr Sądowy

Wniosek o wykreślenie podmiotuz Krajowego Rejestru Sądowego

 Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.

 Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

 We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

 Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

 Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

 Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 20 marca 2001 r. o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania do uzupełnienia braków.

Wzmianka o nieprawomocności Podpis sędziego 2023-10-26

(art. 20 ust. 2 ustawy o KRS)

TAK NIE

Miejsce na notatki sądu

SĄD, DO KTÓREGO JEST KIEROWANY WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. ul. Marszałkowska 100, 00-100 Warszawa 3. XXXXXXXXX

4. XXXXXXXXXXXX 5. XXXXXXXXX

Część A

A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6. 0000123456 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

7. "Firma Przykładowa" Sp. z o.o. (Należy wpisać właściwą formę prawną podmiotu ujawnioną w Krajowym Rejestrze Sądowym).

8. XXXXXXXXXXXX └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

9. 1234567890 10. 12345678901234

Część B

B.1 DANE WNIOSKODAWCY

11. Wnioskodawca:

1. Podmiot, którego dotyczy wpis 2. Inny wnioskodawca

KRS-Z62 1/4

Pola o numerach 12 i 13 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 11 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

12. XXXXXXXXXXX

13. XXXXXXXXXXX

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

14. "Firma Przykładowa" Sp. z o.o.

15. XXXXXXXXXXX

B.2.2 Adres do korespondencji

16. ul. Marszałkowska 100 17. 00-100 18. Warszawa 19. Polska

20. XXXXXXXXXXX 21. XXXXXXXXXXX 22. XXXXXXXXXXX

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

23. XXXXXXXXXXX

24. XXXXXXXXXXX

B.3.2 Adres pełnomocnika

25. XXXXXXXXXXX 26. XXXXXXXXXXX 27. XXXXXXXXXXX 28. XXXXXXXXXXX

29. XXXXXXXXXXX 30. XXXXXXXXXXX 31. XXXXXXXXXXX

Część C

Wnoszę o wykreślenie podmiotu z Krajowego Rejestru Sądowego:

C.1 WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA LIKWIDACJI

32. XXXXXXXXXXX 33. 2023 - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 34. 10 - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

C.2 WYKREŚLENIE W WYNIKU PODZIAŁU / POŁĄCZENIA

35. Wykreślenie w wyniku połączenia lub podziału (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, należy wypełnić załącznik KRS-ZD1 Zmiana – połączenie, podział, przekształcenie). NIE TAK

KRS-Z62 2/4

C.3 WYKREŚLENIE W WYNIKU DECYZJI O WYKREŚLENIU

(Dotyczy wyłącznie publicznego zakładu opieki zdrowotnej oraz kolumny transportu sanitarnego).

36. XXXXXXXXXXX

37. XXXXXXXXXXX 38. XXXX - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

C.4 WYKREŚLENIE W WYNIKU ROZWIĄZANIA / UNIEWAŻNIENIA

39. Wpis dotyczy:

1. Rozwiązania 2. Unieważnienia

40. Przyczyna rozwiązania/unieważnienia, czyli: – informacja o uchwale, 2023-10-20 podjęcia uchwały oraz numer uchwały 123/2023 lub – XXXXXXXXXXX sądu prowadzącego postępowanie, XXXX wydania prawomocnego orzeczenia oraz XXXXX akt, lub – jeśli uchwała jest w postaci aktu notarialnego – oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, XXXX sporządzenia aktu oraz numer repertorium, lub – XXXXXXXXXXX organu wydającego decyzję, XXXX wydania decyzji oraz jej numer - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ XXXX XXXX XXXX

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

Jeśli wykreślenie podmiotu następuje w wyniku podziału lub połączenia, należy wypełnić załącznik KRS-ZD1 Zmiana – połączenie, podział,przekształcenie.

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. Nazwa załącznika Liczba załączników

1 KRS-ZD1 Zmiana – połączenie, podział, przekształcenie 2 3

KRS-Z62 3/4

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Określenie formy dokumentu: Liczba (należy wstawić znak X w odpowiednim polu)Lp. Nazwa załączonego dokumentu egzemplarzy oryginał kopia

1 Uchwała o rozwiązaniu spółki 1 X XXXX

2 3 4 5 6 7 8 9 10

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Jan Kowalski 2023-10-27 Podpis

Miejsce na naklejenie znaków opłaty sądowej, potwierdzenie opłaty lub potwierdzenie przelewu

KRS-Z62 4/4