Wniosek o zmianę danych podmiotu w rejestrze przedsiębiorców

Załącznik nr 13

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS 0000123456

 

Wniosek o zmianę danych podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

ODDZIAŁ PRZEDSIĘBIORCY ZAGRANICZNEGO,

GŁÓWNY ODDZIAŁ ZAGRANICZNEGO

ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ / ZAKŁADU REASEKURACJI

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić znak X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

 

 

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat

Mazowieckie Warszawski

4. Gmina 5. Miejscowość

Warszawa Warszawa

 

Część A

A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6. Numer KRS

0001234567

7. Oznaczenie formy prawnej:

Należy zaznaczyć odpowiedni kwadrat.

Główny oddział Główny oddział

Oddział przedsiębiorcy

1. X 2. zagranicznego zakładu 3. zagranicznego zakładu

zagranicznego

ubezpieczeń reasekuracji

8. Nazwa oddziału

Example Corp. Oddział w Polsce

9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

123-45-67-890 123456789

 

Część B

B.1 DANE WNIOSKODAWCY

11. Wnioskodawca:

 

1. X Podmiot, którego dotyczy wpis 2. Inny wnioskodawca

 

Pola o numerach 12 i 13 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 11 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych

przypadkach pola te należy przekreślić.

12. Nazwa / firma lub nazwisko

----------

13. Imię

----------

 

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

14. Nazwa / firma lub nazwisko

Example Corp. Oddział w Polsce

15. Imię

----------

B.2.2 Adres do korespondencji

16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu 19. Miejscowość

ul. Przykładowa 12 3A Warszawa

20. Kod pocztowy 21. Poczta 22. Kraj

00-000 Warszawa Polska

 

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

23. Nazwa / firma lub nazwisko

Kancelaria Prawnicza "Lex" Jan Kowalski

24. Imię

Jan

B.3.2 Adres pełnomocnika

25. Ulica 26. Nr domu 27. Nr lokalu 28. Miejscowość

ul. Sądowa 5 10 Kraków

29. Kod pocztowy 30. Poczta 31. Kraj

30-000 Kraków Polska

 

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i w załącznikach:

• Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.

• Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym

występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

C.1 ZMIANA NAZWY ODDZIAŁU

32. Nowa nazwa

Nowa Example Corp. Oddział w Polsce

C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

33. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi

podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? TAK NIE X BEZ ZMIAN

C.3 ZMIANA SIEDZIBY LUB ADRESU ODDZIAŁU NA TERENIE POLSKI

• W przypadku zmiany siedziby oddziału należy wypełnić pola oznaczone numerami od 34 do 42.

• W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 38 do 42.

34. Województwo 35. Powiat

Mazowieckie Warszawski

36. Gmina 37. Miejscowość

Warszawa Warszawa

38. Ulica 39. Nr domu 40. Nr lokalu

ul. Nowa 15 5A

41. Kod pocztowy 42. Poczta

01-001 Warszawa

C.4 ZMIANA ADRESU STRONY INTERNETOWEJ I/LUB ADRESU POCZTY ELEKTRONICZNEJ

43. Nowy adres strony internetowej

www.example.com

44. Nowy adres poczty elektronicznej

[email protected]

C.5 ZMIANA INFORMACJI O ZAGRANICZNYM PRZEDSIĘBIORCY LUB O ZAGRANICZNYM ZAKŁADZIE UBEZPIECZEŃ / ZAKŁADU REASEKURACJI

W przypadku podmiotu mającego siedzibę na terenie UE (EOG), jeśli forma prawna oraz nazwa rejestru tego podmiotu znajduje się na liście form prawnych oraz liście rejestrów objętych systemem integracji rejestrów, publikowanych na stronach Ministerstwa Sprawiedliwości w zakładce Krajowy Rejestr Sądowy - należy wpisać je zgodnie z oznaczeniem na listach.

C.5.1 Zmiana siedziby lub adresu głównego przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń / zakładu reasekuracji

• W przypadku zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 45 do 52.

• W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 48 do 52.

45. Kraj 46. Wskazanie nazwy i jednostki podziału administracyjnego

USA Kalifornia

47. Miejscowość

Los Angeles

48. Ulica