Wniosek o zmianę wpisu w Krajowym Rejestrze Sądowym

Załącznik nr 5

KRS-Z5

KRS-Z5

Wniosek o zmianę wpisu

w Krajowym Rejestrze Sądowym

Krajowy

Rejestr ZARZĄD KOMISARYCZNY, ZARZĄD PRZYMUSOWY,

Sądowy PRZEDSTAWICIEL DO PROWADZENIA BIEŻĄCYCH SPRAW

STOWARZYSZENIA

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis

dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. o Krajowym Rejestrze Sądowym lub

nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania do uzupełnienia braków.

Miejsce na notatki sądu 2023-10-27

SĄD, DO KTÓREGO JEST SKŁADANY WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa 3. Warszawa

4. mazowieckie 5. Polska

Część A

A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6. 0000123456 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

7. Stowarzyszenie

(Należy wpisać właściwą formę prawną podmiotu ujawnioną w Krajowym Rejestrze Sądowym.)

8. "Przyjaciele Kwiatów"

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

9. 1234567890 10. 0123456789

Część B

B.1 DANE WNIOSKODAWCY

11. Wnioskodawca:

1. Jan Kowalski - Prezes Stowarzyszenia 2. XXXXXXXXXXXXXXXXXX

KRS-Z5 1/4

Pola o numerach 12 i 13 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 11 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

12. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

13. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

14. Jan Kowalski

15. Prezes

B.2.2 Adres do korespondencji

16. ul. Kwiatowa 12 17. 00-001 18. Warszawa 19. Polska

20. mazowieckie 21. Warszawa 22. XXXXXXXXXXXX

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

23. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

24. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

B.3.2 Adres pełnomocnika

25. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 26. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 27. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 28. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

29. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 30. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 31. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

• Jeśli zgłoszenie dotyczy ustanowienia zarządu komisarycznego lub zarządu przymusowego, lub przedstawiciela do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia, należy wypełnić części C.1 i C.2, a części C.3 i C.4 przekreślić.

• Jeśli zgłoszenie dotyczy zmiany czasu, na jaki ustanowiono zarząd komisaryczny lub przymusowy, lub ustanowiono przedstawiciela do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia i/lub zmiany informacji o zarządcy, należy odpowiednio wypełnić części C.2 i C.3, a części C.1 i C.4 przekreślić.

• Jeśli zgłoszenie dotyczy wykreślenia zarządu komisarycznego lub zarządu przymusowego, lub przedstawiciela ustanowionego do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia, należy wypełnić część C.4, a pozostałe części przekreślić.

C.1 USTANOWIENIE ZARZĄDU KOMISARYCZNEGO, ZARZĄDU PRZYMUSOWEGO LUB PRZEDSTAWICIELA DO PROWADZENIA BIEŻĄCYCH SPRAW STOWARZYSZENIA

32. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

33. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

KRS-Z5 2/4

34. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

C.2 DANE ZARZĄDCY LUB PRZEDSTAWICIELA

• Jeśli zgłoszenie dotyczy wpisania zarządcy lub przedstawiciela jednocześnie z wpisaniem informacji o ustanowieniu zarządu komisarycznego, zarządu przymusowego, przedstawiciela do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia, pola o numerach 35 i 36 należy przekreślić.

• Jeśli osób pełniących funkcję zarządcy jest więcej niż jedna, należy wówczas informacje o pozostałych wpisać na załączniku KRS-ZK Likwidator, zarządca.

35. XXXXXXXXXXXX 36. XXXXXXXXXXXX - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

37. Anna Nowak

1. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 3. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

2. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 4. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 38 do 46 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, a w polach oznaczonych numerami od 47 do 55 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 38 do 46 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące osobę, a w polach oznaczonych numerami od 47 do 55 te dane, które uległy zmianie, przy czym:

• jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony,

• w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 38 do 46, a pola oznaczone numerami od 47 do 55 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 47 do 55, a pola oznaczone numerami od 38 do 46 przekreślić.

Dane osoby, której dotyczy zmiana lub wykreślenie

38. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 45 i 46 należy przekreślić.) TAK NIE

39. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 40. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

41. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 42. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Pole o numerze 43 wypełnia się wyłącznie dla osoby fizycznej, która posiada numer PESEL.

43. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Pole o numerze 44 wypełnia się wyłącznie dla osoby fizycznej, która nie posiada numeru PESEL.

44. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

45. XXXXXXXXXXXX 46. XXXXXXXXXX

Dane nowej osoby lub nowe dane osoby, której dotyczy zmiana (Jeśli wpis dotyczy osoby, której dane uległy zmianie, pole oznaczone numerem 47 należy przekreślić.)

47. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 54 i 55 należy przekreślić.) TAK NIE

48. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 49. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

50. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 51. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Pole o numerze 52 wypełnia się wyłącznie dla osoby fizycznej, która posiada numer PESEL.

52. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Pole o numerze 53 wypełnia się wyłącznie dla osoby fizycznej, która nie posiada numeru PESEL.

KRS-Z5 3/4

53. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

54. XXXXXXXXXXXX 55. XXXXXXXXXXXX

C.3 ZMIANA CZASU, NA JAKI ZARZĄD ZOSTAŁ USTANOWIONY (Jeśli wpis dotyczy łącznej zmiany czasu oraz zmiany informacji o zarządcy lub przedstawicielu, pola oznaczone numerami 54 i 55 należy przekreślić.)

56. XXXXXXXXXXXX 57. XXXXXXXXXXXX - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

58. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

C.4 WYKREŚLENIE INFORMACJI O ZARZĄDZIE KOMISARYCZNYM, ZARZĄDZIE PRZYMUSOWYM LUB O PRZEDSTAWICIELU DO PROWADZENIA BIEŻĄCYCH SPRAW STOWARZYSZENIA

59. XXXXXXXXXXXX 60. XXXXXXXXXXXX - - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. Jeśli wniosek dotyczy ustanowienia zarządu komisarycznego lub zarządu przymusowego, lub przedstawiciela do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia, w celu wykreślenia dotychczasowego organu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZR Zmiana – organy podmiotu.

2. Jeśli wniosek dotyczy wykreślenia informacji o zarządzie komisarycznym lub o zarządzie przymusowym, lub o przedstawicielu ustanowionym do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia, w celu wpisania informacji o powołanym organie reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZR Organy podmiotu.

3. Jeśli istnieje potrzeba wpisania informacji o większej liczbie osób pełniących funkcję zarządcy, należy wypełnić załącznik KRS-ZK Likwidator, zarządca.

4. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON, należy wypełnić załącznik KRS-ZN Numer identyfikacyjny REGON, NIP.

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. Nazwa formularza Liczba stron

1 KRS-ZR 2 KRS-ZK 3 KRS-ZN 4 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 5 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Oryginał/Odpis/Poświadczona kopia (należy wstawić znak X w odpowiednim Lp. Nazwa dokumentu Liczba stron polu) Oryginał Poświadczona kopia 1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 2 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 4 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 5 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Jan Kowalski 2023-10-27 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Miejsce na naklejenie znaków opłaty sądowej, potwierdzenie opłaty lub potwierdzenie przelewu

KRS-Z5 4/4