Wniosek o odprawę czasową

ODPRAWA CZASOWA

DOKUMENT DOŁĄCZANY DO USTNEGO ZGŁOSZENIA CELNEGO

art. 229 ust. 1, art. 497 ust. 3 drugi akapit i art.499 trzeci akapit

rozporządzenia Komisji (EWG) Nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r.

1. Wnioskodawca oraz korzystający z procedury, jeŜeli nie 1a. Pełnomocnik lub pełnomocnik do doręczeń, jeŜeli

jest wnioskodawcą (Jan Kowalski lub Firma "Przykładowa Sp. z o.o." oraz ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa osoba wpisana w polu 1 ma miejsce zamieszkania lub

zamieszkania lub siedziba) siedzibę poza obszarem celnym Wspólnoty

Applicant and the person who uses the procedure if he is Representative or representative for deliveries if person

not Applicant (name and surname or name and residence inscribed in Box No. 1 has got a residence or headquarters

or headquarters) outside the customs territory of the Community

2. Szczegółowy opis towarów / Detailed description of goods

Lp. Nazwa handlowa Ilość towarów Numery identyfikacyjne Wartość

Item No. Trade name Quantity of Identification Numbers Value

goods

1. Laptop Dell XPS 13 1 szt. PL1234567890 1000 EUR

2. Projektor BenQ MH535F 1 szt. DE9876543210 500 EUR

3. Cel przywozu oraz miejsce wykorzystania towarów / Intended use of goods and place of use

Prezentacja na konferencji w Warszawie, Hotel Marriott.

4. Przewidywany termin pozostawania towarów na obszarze celnym Wspólnoty

The intended stay of goods in the customs territory of the Community

1 tydzień

5. Numer pozycji rejestru / number of the register

2023/10/27-123 ..................................................................................................

27.10.2023 pieczęć urzędu celnego / stamp of the customs office

6. Oświadczam, Ŝe czasowo przywoŜę towary wyszczególnione w dokumencie oraz zobowiązuję się do powrotnego

wywozu towarów wymienionych w niniejszym dokumencie w terminie określonym przepisami prawa lub do

uregulowania ich stanu prawnego zgodnie z ustawodawstwem wspólnotowym.

I declare that I am temporarily importing goods enumerated in the list and I undertake to re-export the goods

enumerated in this list within the period stipulated by the law or regulate their status in accordance with Community

laws and regulations

..................................... ..................................................................................................

27.10.2023 podpis wnioskodawcy / signature of the Applicant

7. Powrotny wywóz towarów / Nadanie towarom przeznaczenia celnego

Re-exportation of goods/ Assignment goods another customs-approved treatment or use

...................................................................................

numer pozycji ewidencji / numer of the register

2023/10/27-123 ..................................................................................................

03.11.2023 pieczęć urzędu celnego / stamp of the customs office