Kwestionariusz osobowy kandydata do Służby Celnej

......................................................................... SC/001-2023 .......................................

(pieczęć urzędu lub jednostki organizacyjnej Służby Celnej) (numer nadaje komórka kadrowa)

Kwestionariusz osobowy

(wypełnia kandydat do służby w Służbie Celnej)

1. W niniejszym kwestionariuszu należy zawrzeć wszystkie informacje, które są niezbędne w postępowaniu kwalifikacyjnym do Służby Celnej. Na poniższe pytania proszę udzielić odpowiedzi pełnych, zgodnych ze stanem faktycznym.

Dane zawarte w części II pkt 1 lit. a-d kwestionariusza podlegają sprawdzeniu.

2. Kwestionariusz składa się z trzech części:

Część I i II - wypełnia kandydat do służby w Służbie Celnej przed przystąpieniem do postępowania kwalifikacyjnego.

Część III - wypełnia kandydat do służby w Służbie Celnej po zakończeniu postępowania kwalifikacyjnego, w przypadku gdy zostanie zakwalifikowany do przyjęcia do Służby Celnej.

3. Kwestionariusz osobowy należy wypełnić pismem drukowanym.

4. Pouczenie:

Kwestionariusz osobowy nie podlega zwrotowi.

Dokumenty złożone przez kandydata, który nie został wskazany na liście, o której mowa w § 13 ust. 5 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22.07.2015 r. w sprawie informacji o wolnych stanowiskach służbowych w Służbie Celnej oraz postępowania kwalifikacyjnego do Służby Celnej (Dz. U. Nr 120, poz. 800, z późn. zm.), są niszczone po upływie trzech miesięcy od dnia podania do wiadomości wyniku rozmowy kwalifikacyjnej.

Dokumenty złożone przez kandydata, który został wskazany na liście, o której mowa w § 13 ust. 5 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22.07.2015 r. w sprawie informacji o wolnych stanowiskach służbowych w Służbie Celnej oraz postępowania kwalifikacyjnego do Służby Celnej (Dz. U. Nr 120, poz. 800, z późn. zm.), a nie został przyjęty do służby, są niszczone po upływie dwóch lat od dnia podania do wiadomości wyniku rozmowy kwalifikacyjnej.

Zatajenie lub podanie nieprawdziwych danych stanowi podstawę do zakończenia postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydata.

..................................................... ......................................................

(Warszawa, 15.03.2024) (podpis kandydata)

CZĘŚĆ – I

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

1. Dane ogólne:

Miejsce na wklejenie a) Jan Kowalski ...................................................................................................

fotografii

(zdjęcie wymagane po b) Kowalski .............................................................................................................

przyjęciu do Służby Celnej)

c) Jan ...............................................................................................................

d) Kowalski ......................................................................................................

2. Polska ..............................................................................................................................................................

3. Polska ..............................................................................................................................................................

(należy podać wszystkie posiadane obywatelstwa)

4. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa ........................................................................................................................................................................................

(dokładny adres)

5. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa ................................................................................................................................................................

(dokładny adres)

6. 123-456-789

555-666-777: [email protected]:

7. 90010101010 ........................................................................................

8. W przypadku gdy został wydany paszport - wpisać serię i numer, datę wydania oraz datę ważności .........................................................................................................................................................................................

9. Wykształcenie (zawód, tytuł naukowy/tytuł zawodowy, stopień naukowy)

Magister inżynier informatyki: .....................................................................................................................................................

Uniwersytet Warszawski: ..........................................................................................................................................................

Inżynieria oprogramowania 2018 2021 Dyplom z wyróżnieniem 6.0 Brak

10. Wykształcenie uzupełniające (kursy, studia podyplomowe, data ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)

Kurs języka angielskiego - poziom C1: ........................................................................................................................................................................................

Szkoła Językowa Lingua: ...................................................................................................

2022 Certyfikat ukończenia kursu Brak Brak

11. Dodatkowe kwalifikacje zawodowe (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

Prawo jazdy kat. B: .......................................................................................................................................................................................

Posiadane:

a) Umiejętność obsługi komputera (znajomość programów)

Bardzo dobra Dobra Podstawowa Brak (właściwe zaznaczyć)

Microsoft Office, języki programowania Java, Python .......................................................................................................

b) Poziom znajomości języka obcego

Biegły Bardzo dobry Dobry Podstawowy (właściwe zaznaczyć)

Angielski Brak Brak Brak (właściwe zaznaczyć)

Brak Brak Brak Brak (właściwe zaznaczyć)

c) Inne posiadane kwalifikacje zawodowe (np. szkolenia, kursy, uprawnienia specjalistyczne)

12. Powszechny obowiązek obrony:

a) Zarejestrowany ...................................................................................................

b) Kategoria A .................................................................................

c) Nie dotyczy .................................................................................................................

d) Nie dotyczy .............................................................................................................................

e) Nie dotyczy .....................................................................................................................................

13. Przebieg pracy zawodowej:

a) doświadczenie zawodowe

Programista: .........................................................................................................................................................................

Posiadane:

01.01.2022 - obecnie Firma X Umowa o pracę

b) czy pracuje Pan/Pani obecnie zawodowo? Tak Nie (właściwe zaznaczyć)

Jeżeli Tak, to proszę podać rodzaj wykonywanej pracy:

14. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1 lit. a-c, pkt 2, 4 i 7 są zgodne z dowodem osobistym: ABC 123456

Wydany przez Prezydenta Miasta Warszawa .............................................................................................................................................................

10.02.2010 albo Nie dotyczy ...............................................

Numer ewidencyjny dowodu osobistego ...........................................................................................................

15. Informacje dodatkowe i uwagi: (dodatkowe istotne informacje, które nie zostały wyszczególnione w powyższym kwestionariuszu, a które są ważne zdaniem kandydata) .....................................................................................................................................................................................................................

16. Prawdziwość danych zawartych w części I kwestionariusza potwierdzam podpisem.

W trakcie trwania postępowania kwalifikacyjnego zobowiązuję się niezwłocznie zawiadomić komórkę kadrową urzędu lub jednostki organizacyjnej, do których prowadzone jest postępowanie, o zmianie danych zawartych w pkt 1 lit. a, pkt 4-6 i 8 niniejszego kwestionariusza.

(Warszawa, 15.03.2024) ...............................................