Karta zgłoszenia kandydata na ławnika

KARTA ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA ŁAWNIKA

UWAGA – KARTĘ ZGŁOSZENIA NALEŻY WYPEŁNIĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

*)

A. Właściwa rada gminy , do której następuje zgłoszenie kandydata na ławnika (wypełnia kandydat):

Rada Gminy Wrocław

*) Zgodnie z art. 158 § 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sądów powszechnych (Dz.U. 2001 nr 98 poz. 1070).

B. Dane kandydata na ławnika (wypełnia kandydat):

1 ANNA MARIA

2 KOWALSKA

3 ANNA

4 03.05.1978

5 Polska

6 78050312345

7 1234567890

8 ul. Kwiatowa 15, 50-001 Wrocław

9 ul. Kwiatowa 15, 50-001 Wrocław 555-123-456 666-789-012

10 Wyższe

11 Prawnik od 2005

12 Kancelaria Adwokacka "Lex" od 2005

13 18 lat doświadczenia w zawodzie prawniczym.

14 Chęć zaangażowania się w życie społeczności lokalnej.

15 Nie jestem skazana prawomocnym wyrokiem.

16 Korzystam z pełni praw publicznych.

17 Nie byłam ławnikiem w ciągu ostatnich czterech lat. (w razie braku miejsca w rubryce można dołączyć odrębną kartę)

C. Dane podmiotu zgłaszającego kandydata na ławnika (wypełnia podmiot zgłaszający):

1 Stowarzyszenie "Prawo i Sprawiedliwość" ul. Słoneczna 2, 50-200 Wrocław

2 JAN NOWAK

3 .....................................

4 Krajowy Rejestr Sądowy

5 ul. Słoneczna 2, 50-200 Wrocław 777-888-999

*) Prezes sądu wypełnia w części C wyłącznie rubrykę 1.

Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych za- mieszczonych w niniejszej karcie zgłoszenia w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia procedury wyboru ławników przez radę gminy oraz do czynności administracyjnych sądu związanych z organizacją pracy ławni- ków.

Wyrażam zgodę na kandydowanie i potwierdzam prawdziwość danych zawartych w karcie zgłoszenia włas- noręcznym podpisem.

....................................................... ................................................................. Wrocław 20.03.2024 .....................................

Potwierdzam prawdziwość danych zawartych w karcie zgłoszenia własnoręcznym podpisem.

....................................................... ....................................................................................... Wrocław 20.03.2024 .....................................

POUCZENIE:

Zgłoszenie, które wpłynęło do rady gminy po upływie terminu określonego w art. 162 § 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. – Prawo o ustroju sądów powszechnych, lub niespełniające wymagań formalnych, o których mowa w art. 162 § 2-5 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sądów powszechnych i rozporządze- niu Ministra Sprawiedliwości z dnia 23 stycznia 2002 r. w sprawie sposobu postępowania z dokumentami złożo- nymi radom gmin przy zgłaszaniu kandydatów na ławników oraz wzoru karty zgłoszenia (Dz.U. 2002 nr 8 poz. 85), pozostawia się bez dalszego biegu. Termin do zgłoszenia kandydata nie podlega przywróceniu. Kartę zgłosze- nia wraz z załącznikami (Dowód osobisty, Dyplom ukończenia studiów) podmiot zgłaszający kandydata na ławnika lub kandydat, który nie został wybrany na ławnika, powinien odebrać w nieprzekraczalnym terminie 30 dni od dnia przeprowadzenia wyborów. W przy- padku nieodebrania dokumentów w terminie wyżej wskazanym dokumentacja zostanie zniszczona w terminie 30 dni.

Informacje zawarte w karcie zgłoszenia są jednocześnie wykorzystywane przez administrację sądu.

W razie zaistnienia jakichkolwiek zmian ławnik powinien je zgłosić do oddziału administracyjnego właści- wego sądu.