Protokół badania stanu trzeźwości

Protokół z badania przeprowadzonego analizatorem wydechu

1. Dane osoby badanej:

a) imię i nazwisko Jan Kowalski,

b) numer PESEL/seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość 98010212345,

c) wiek 35 lat,

d) płeć Mężczyzna,

e) wzrost 180 cm,

f) masa ciała 80 kg.

2. Wynik pomiaru lub pomiarów/opis prezentacji wyniku pomiaru 0,00 mg/l.

3. Data, godzina i minuta badania 2024-03-15, godz. 10:30.

4. Miejsce wykonania badania ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa.

5. Nazwa, model i numer fabryczny analizatora wydechu, którym przeprowadzono badanie AlcoBlow 500, nr 1234567890.

6. Ilość, rodzaj i godzina spożycia napojów alkoholowych przez osobę badaną w ciągu ostatnich 24 godzin Brak.

7. Informacja o chorobach, na jakie choruje osoba badana Brak.

8. Informacja o objawach lub okolicznościach uzasadniających przeprowadzenie badania oraz data i godzina ich stwierdzenia Rutynowa kontrola, 2024-03-15, godz. 10:30.

9. Informacja o żądaniu przez osobę badaną przeprowadzenia badania krwi Nie.

10. Zgłoszone uwagi osoby badanej co do sposobu przeprowadzenia badania Brak.

(Anna Nowak i podpis osoby (Piotr Wiśniewski, Maria Zielińska i podpis osoby, w przeprowadzającej badanie) obecności której przeprowadzono badanie)

(Jan Kowalski i podpis osoby badanej)

Informacja RODO1 dla osoby badanej – należy dostarczyć ja osobie badanej w momencie badania I [Administrator danych]

(Nowak administratora, ul. Polna 2, 00-002 Warszawa, KRS 1234567890, NIP 123-45-67-890, REGON 123456789)

jest administratorem danych osobowych osoby poddanej badaniu trzeźwości analizatorem wydechu. Z administratorem danych można kontaktować się;

1) pod adresem korespondencyjnym: ul. Polna 2, 00-002 Warszawa

2) pod adresem poczty elektronicznej: [email protected]

II Cele, podstawy prawne i okres retencji danych

Dane osobowe osoby badanej analizatorem wydechu będą przetwarzane przez administratora w następujących celach2:

1) bezpieczeństwa innych osób fizycznych, bezpieczeństwa mienia w (ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa)3 – na podstawie prawnie uzasadnionego interesu administratora oraz innych osób (art. 6 ust. 1 lit. f RODO)4 – przez okres 30 dni od dnia badania;

2) zapewnienia bezpiecznych i higienicznych warunków pracy i w tym celu zapobieganie dopuszczenia do pracy osoby będącej pod wpływem alkoholu – na podstawie prawnie uzasadnionego interesu administratora oraz innych osób (art. 6 ust. 1 lit. f, art. 9 ust. 2 lit. b RODO)5 w związku z realizacją uprawnień pracodawcy wynikających z Kodeksu pracy6 – przez okres 7 dni od dnia badania;

3) zapewnienia bezpiecznych i higienicznych warunków pracy i w tym celu zapobieganie dopuszczenia do pracy osoby będącej pod wpływem alkoholu – w celu realizacji obowiązków w zakresie bhp wynikających z Kodeksu pracy7 (art. 6 ust. 1 lit. c, art. 9 ust. 2 lit. b RODO)8 – przez 10 lat od zakończenia współpracy;

4) obrony przed roszczeniami lub ustalenia i dochodzenia roszczeń – na podstawie prawnie uzasadnionego interesu administratora (art. 6 ust. 1 lit. f, art. 9 ust. 2 lit. f RODO) polegającego na występowaniu w sprawach sądowych, na podstawie przepisów Kodeksu cywilnego9, Kodeksu karnego10 lub innych właściwych przepisów przez okres 6 lat od zajścia zdarzenia, a w przypadku toczącego się postępowania – przez okres trwania postępowania do czasu jego prawomocnego zakończenia oraz do czasu przedawnienia roszczeń.

III Odbiorcy danych

1. Administrator udostępnia dane osobowe osoby badanej organom ścigania, sądom oraz profesjonalnym pełnomocnikom procesowym (Kancelaria A, Kancelaria B, Lex Sp. z o.o.) w celu dochodzenia swoich roszczeń lub obrony przed roszczeniami.

2. Ponadto dane osobowe osób badanych mogą być ujawniane podmiotom przetwarzającym na zlecenie i w imieniu administratora na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, w celu świadczenia określonych w umowie usług, np. usług księgowych lub informatycznych.

IV Prawa osób, których dane osobowe dotyczą

1. Każda osoba, której dane dotyczą, ma prawo:

1) dostępu – uzyskania od administratora potwierdzenia, czy przetwarzane są jej dane osobowe. Jeżeli dane o osobie są przetwarzane, jest ona uprawniona do uzyskania dostępu do nich oraz uzyskania następujących informacji: o celach przetwarzania, kategoriach danych osobowych, informacji o odbiorcach lub kategoriach odbiorców, którym dane zostały lub zostaną ujawnione, o okresie przechowywania danych lub o kryteriach ich ustalania, o prawie do żądania sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych przysługujących osobie, której dane dotyczą, oraz do wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania (art. 15 RODO);

2) do otrzymania kopii danych – uzyskania kopii danych podlegających przetwarzaniu, przy czym pierwsza kopia jest bezpłatna, a za kolejne kopie administrator może nałożyć opłatę w rozsądnej wysokości wynikającą z kosztów administracyjnych (art. 15 RODO);

3) do sprostowania – żądania sprostowania dotyczących jej danych osobowych, które są nieprawidłowe lub uzupełnienia niekompletnych danych (art. 16 RODO);

4) do usunięcia danych – żądania usunięcia jej danych osobowych, jeżeli administrator nie ma już podstawy prawnej do ich przetwarzania lub dane nie są już niezbędne do celów przetwarzania (art. 17 RODO);

5) do ograniczenia przetwarzania – żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych (art. 18 RODO), gdy: a) osoba, której dane dotyczą, kwestionuje prawidłowość danych osobowych – na okres pozwalający administratorowi sprawdzić prawidłowość tych danych, b) przetwarzanie jest niezgodne z prawem, a osoba, której dane dotyczą, sprzeciwia się ich usunięciu, żądając ograniczenia ich wykorzystywania, c) administrator nie potrzebuje już tych danych, ale są one potrzebne osobie, której dane dotyczą, do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń, d) osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania – do czasu stwierdzenia, czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie administratora są nadrzędne wobec podstaw sprzeciwu osoby, której dane dotyczą;

6) do sprzeciwu – wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania jej danych osobowych w prawnie uzasadnionych celach administratora, z przyczyn związanych z jej szczególną sytuacją. Wówczas administrator dokonuje oceny istnienia ważnych prawnie uzasadnionych podstaw do przetwarzania, nadrzędnych wobec interesów, praw i wolności osób, których dane dotyczą, lub podstaw do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń. Jeżeli zgodnie z oceną interesy osoby, której dane dotyczą, będą ważniejsze od interesów administratora, administrator będzie zobowiązany zaprzestać przetwarzania danych w tych celach (art. 21 RODO).

2. Aby skorzystać z wyżej wymienionych praw, osoba, której dane dotyczą, powinna skontaktować się, wykorzystując podane dane kontaktowe, z administratorem i poinformować go, z którego prawa i w jakim zakresie chce skorzystać.

V Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych

Osoba, której dane dotyczą, ma prawo wnieść skargę do organu nadzoru, którym w Polsce jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą w Warszawie, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa, z którym można kontaktować się w następujący sposób:

1) listownie: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa,

2) przez elektroniczną skrzynkę podawczą dostępną na stronie: https://www.uodo.gov.pl/pl/p/kontakt,

3) telefonicznie: +48 22 531 03 00.

VI Inspektor Ochrony Danych

W każdym przypadku osoba, której dane dotyczą, może również skontaktować się bezpośrednio z Inspektorem Ochrony Danych administratora:

1) mailowo pod adresem poczty elektronicznej: [email protected],

2) na wyżej podany adres korespondencyjny z dopiskiem: "IOD".