Protokół przeglądania bagażu lub odzieży

Załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 23 stycznia 2018 r. (Dz.U. 2018 poz. 233)

WZÓR

PROTOKÓŁ Z WYKONANIA CZYNNOŚCI PRZEGLĄDANIA ZAWARTOŚCI BAGAŻU LUB PRZEGLĄDANIA ODZIEŻY OSÓB WCHODZĄCYCH DO BUDYNKU SĄDU PRZEZ PRACOWNIKÓW OCHRONY

ul. Wiejska 1 00-901 Warszawa Mazowieckie (Polska)

I. Na podstawie art. 54 § 3 pkt 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. – Prawo o ustroju sądów powszechnych (Dz.U. z 2023 r. poz. 217, z późn. zm.) dokonano czynności*:      1) przeglądania zawartości bagażu osób wchodzących do budynku sądu lub      2) przeglądania odzieży osób wchodzących do budynku sądu – przez pracowników ochrony wpisanych na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej w rozumieniu ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (Dz.U. z 2023 r. poz. 1609) w celu zapewnienia bezpieczeństwa w budynkach sądów oraz zapobieżenia naruszeniu zakazu wnoszenia do budynków sądów broni i amunicji, a także materiałów wybuchowych i innych środków niebezpiecznych.

II. Dane pracownika ochrony dokonującego czynności: Jan Kowalski Solid Security ……………………………………………………………… ...................................................................................................................................................................................................................................

III. Przyczyna podjęcia czynności: Rutynowa kontrola. Podejrzenie wniesienia niedozwolonych przedmiotów. Sygnał z bramek bezpieczeństwa. Zgłoszenie od pracownika sądu.

IV. Miejsce dokonania czynności przeglądania zawartości bagażu lub przeglądania odzieży, data i godzina rozpoczęcia czynności: ul. Wiejska 1, 00-901 Warszawa Sala wejściowa                                        2024-03-15       10:00:00

V. Dane osoby poddanej przeglądaniu zawartości bagażu lub przeglądaniu odzieży: Anna Nowak 98071212345 lub 12 / 07 / 1998

* Niewłaściwe skreślić.

Str. 1/4

VI. Seria i numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby poddanej przeglądaniu zawartości bagażu lub przeglądaniu odzieży: ABC123456

Uwagi – należy odnotować brak dowodu osobistego lub innego dokumentu umożliwiającego stwierdzenie tożsamości osoby poddanej przeglądaniu zawartości bagażu lub przeglądaniu odzieży: Osoba posiadała dowód osobisty. Dane zgodne z dokumentem.

VII. Oświadczenia i wnioski uczestników czynności przeglądania zawartości bagażu lub przeglądaniu odzieży: Brak oświadczeń i wniosków. Brak uwag. Współpraca bez zastrzeżeń. Potwierdzenie zgody na przegląd. Brak sprzeciwu. Brak pytań. Zrozumienie procedury. Brak dodatkowych informacji.

VIII. Przebieg czynności (z uwzględnieniem rodzaju, oznaczenia, liczby bagaży, ilości broni, amunicji, materiałów wybuchowych oraz innych środków niebezpiecznych): Przegląd jednej torby podręcznej. Brak broni, amunicji, materiałów wybuchowych i innych środków niebezpiecznych. Zawartość torby: laptop, dokumenty, portfel. Kontrola wzrokowa odzieży. Brak podejrzanych przedmiotów. Czas trwania kontroli: około 2 minuty. Kontrola przebiegła bez zakłóceń. Osoba poinformowana o celu kontroli. Pouczenie o prawie do skargi. Brak dodatkowych uwag. Zakończenie kontroli. Wręczenie protokołu. Potwierdzenie odbioru protokołu. Zapis w rejestrze kontroli. Brak incydentów. Koniec czynności. Sprawdzenie protokołu pod kątem kompletności. Podpisanie protokołu.

Str. 2/4

IX. Spis znalezionych i odebranych przedmiotów podczas czynności określonych w pkt I albo odnotowanie braku znalezienia lub odebrania przedmiotów: Brak znalezionych przedmiotów. Nic nie odebrano. Brak uwag. Torba sprawdzona - bez znalezisk. Odzież sprawdzona - bez znalezisk. Brak dodatkowych informacji. Kontrola zakończona bez znalezisk. Brak przedmiotów do odnotowania. Czysto. Bez zastrzeżeń. Brak nieprawidłowości. Bez uwag. Wszystko w porządku. Koniec spisu. Brak wpisów.

X. Opis znalezionych i odebranych przedmiotów (w miarę potrzeby): Brak przedmiotów do opisania. Nic nie znaleziono. Brak uwag. Czysto. Bez wpisów. Pusto. Brak znalezisk. Kontrola bez odstępstw. Bez dodatkowych informacji. Brak opisu. Koniec opisu. Bez zastrzeżeń. Wszystko w porządku. Brak uwag. Brak nieprawidłowości. Koniec opisu. Brak wpisów. Bez odstępstw. Standardowa kontrola.

Str. 3/4

XI. Data i godzina zakończenia czynności:

                                       2024-03-15       10:02:00

Protokół osobiście odczytałem(-łam) / odczytano mi.*

.............................................                                     ............................................. (podpis pracownika ochrony dokonującego czynności)                             (podpis osoby poddanej przeglądaniu zawartości bagażu                                                                     lub przeglądaniu odzieży)

XII. Wzmianka o odmowie złożenia podpisu osoby poddanej przeglądaniu zawartości bagażu lub przeglądaniu odzieży: Brak odmowy złożenia podpisu. Podpis złożony bez zastrzeżeń.

POUCZENIE OSOBY PODDANEJ PRZEGLĄDANIU ZAWARTOŚCI BAGAŻU LUB PRZEGLĄDANIU ODZIEŻY O JEJ PRAWACH

Zostałem(-łam) pouczony(-na) o przysługującym mi: 1) prawie do złożenia skargi na działalność sądu wnoszonej do prezesa sądu właściwego ze względu na miejsce dokonania czynności przeglądania zawartości bagażu lub przeglądania odzieży, w terminie 7 dni od dnia dokonania czynności, w celu zbadania legalności oraz prawidłowości jej dokonania – art. 54 § 12 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. – Prawo o ustroju sądów powszechnych; 2) prawie do żądania sporządzenia protokołu z dokonania czynności przeglądania bagażu lub przeglądania odzieży – art. 54 § 11 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. – Prawo o ustroju sądów powszechnych.

............................................. (podpis osoby poddanej przeglądaniu zawartości bagażu lub przeglądaniu odzieży)

XIII. Załączniki do protokołu: Brak załączników. Brak dodatkowych dokumentów.

XIV. Potwierdzenie otrzymania egzemplarza protokołu: Egzemplarz protokołu otrzymałem(-łam) w dniu 2024 / 03 / 15

                                            .............................................                                             (podpis osoby, której wydano egzemplarz protokołu)

* Niewłaściwe skreślić.

Str. 4/4