Protokół przeglądania bagaży lub sprawdzania ładunków

PROTOKÓŁ1 Z PRZEGLĄDANIA ZAWARTOŚCI BAGAŻY LUB SPRAWDZANIA ŁADUNKÓW W PORTACHZałącznik nr 2 I NA DWORCACH ORAZ W ŚRODKACH TRANSPORTU LĄDOWEGO, POWIETRZNEGO I WODNEGO Wzór

...................................................................................................................

(KGP/1234/2023)

Komenda Miejska Policji w Warszawie

I. Na podstawie art. 15 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji dokonano*: 1) przeglądania zawartości bagaży w portach i na dworcach oraz w środkach transportu lądowego, powietrznego i wodnego lub 2) sprawdzania ładunków w portach i na dworcach oraz w środkach transportu lądowego, powietrznego i wodnego: a) w razie istnienia uzasadnionego podejrzenia popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub b) w celu znalezienia: − broni lub innych niebezpiecznych przedmiotów mogących służyć do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub − przedmiotów, których posiadanie jest zabronione lub mogących stanowić dowód w postępowaniu prowadzonym w związku z realizacją zadań, o których mowa w art. 1 ust. 2 pkt 1, 2, 3a, 4, 4a, 6 i 7 ustawy, oraz przepisów innych ustaw określających zadania Policji, lub − przedmiotów podlegających przepadkowi w przypadku uzasadnionego przypuszczenia posiadania przez osobę broni lub takich przedmiotów lub uzasadnionego przypuszczenia ich użycia do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary.

II. Dane policjanta dokonującego czynności: Stopień służbowy Sierżant sztabowy Imię i nazwisko Jan Kowalski Nazwa jednostki organizacyjnej Policji, w której pełni służbę Komenda Miejska Policji w Warszawie

III. Przyczyna dokonania czynności: Uzasadnione podejrzenie posiadania narkotyków.

IV. Miejsce dokonania czynności oraz data i godzina rozpoczęcia czynności: Miejscowość Warszawa Ulica Marszałkowska Nr domu 12 godzina 14 minuta 30 dzień 15 miesiąc 03 rok 2024 Nr mieszkania 5

V. Dane osoby – posiadacza bagaży / posiadacza ładunków / przedstawiciela przewoźnika / przedstawiciela spedytora / przedstawiciela agenta morskiego*, zwanej dalej „osobą, w obecności której dokonano czynności”: Imię i nazwisko Anna Nowak Obywatelstwo Polska

Numer PESEL (o ile posiada) 95051201234 Płeć** mężczyzna kobieta Data urodzenia 12 05 1995 dzień miesiąc rok

Nazwisko rodowe*** Malinowska Imię ojca*** Tomasz Imię matki*** Katarzyna

Adres zamieszkania/pobytu: 1. Rodzaj adresu (zamieszkania lub pobytu) Zamieszkania Państwo Polska Miejscowość**** Warszawa Mazowieckie Ulica Kwiatowa Nr domu 23 Nr mieszkania 10 Kod 02-567 Poczta Warszawa 2. Rodzaj adresu (zamieszkania lub pobytu) --- Państwo --- Miejscowość**** --- --- Ulica --- Nr domu --- Nr mieszkania --- Kod --- Poczta ---

VI. Dokumenty posiadane przez osobę, w obecności której dokonano czynności, na podstawie których ustalono jej tożsamość: 1. Rodzaj dokumentu Dowód osobisty Numer dokumentu ABC123456 Seria --- Data wydania 12 05 2015 dzień miesiąc rok

Data ważności dokumentu 12 05 2025 dzień miesiąc rok

Wystawca dokumentu (nazwa organu wydającego dokument) Prezydent Miasta Stołecznego Warszawy Państwo/miasto wydania Warszawa 2. Rodzaj dokumentu --- Numer dokumentu --- Seria --- Data wydania --- dzień miesiąc rok Data ważności dokumentu --- dzień miesiąc rok Wystawca dokumentu (nazwa organu wydającego dokument) --- Państwo/miasto wydania ---

Uwagi – należy odnotować brak dokumentu tożsamości lub innego dokumentu umożliwiającego ustalenie tożsamości osoby, w obecności której dokonano czynności: Brak uwag.

VII. Inne sposoby i podstawy ustalenia tożsamości osoby, w obecności której dokonano czynności: 1. Informacje w postaci zdjęcia wraz z opisem wizerunku osoby lub odcisków linii papilarnych lub innych informacji zgromadzonych w policyjnych zbiorach danych lub zbiorach danych, do których Policja posiada dostęp w trybie teletransmisji danych (należy wskazać rodzaj informacji, na podstawie których ustalono tożsamość osoby): Nie dotyczy.

2. Oświadczenie lub oświadczenia innych osób, których tożsamość została ustalona na podstawie dokumentów tożsamości lub innego dokumentu umożliwiającego jej ustalenie, dotyczące tożsamości osoby, w obecności której dokonano czynności (treść oświadczenia): Nie dotyczy.

VIII. Przebieg czynności (z uwzględnieniem rodzaju, oznaczenia, liczby bagaży, ilości ładunków): Przeszukano jedną walizkę koloru czarnego.

IX. Spis znalezionych i odebranych przedmiotów podczas czynności i w ich wyniku lub odnotowanie braku znalezienia lub odebrania przedmiotów: Nie znaleziono przedmiotów zabronionych.

X. Opis znalezionych i odebranych przedmiotów (w miarę potrzeby): Nie dotyczy.

XI. Czynności podjęte w związku ze znalezieniem i odebraniem przedmiotów: Nie dotyczy.

XII. Okoliczności dokonania czynności oraz stwierdzenie innych okoliczności dotyczących przebiegu czynności: Czynności przebiegły bez zakłóceń.

XIII. Oświadczenia i wnioski osoby, w obecności której dokonano czynności: Brak oświadczeń i wniosków.

XIV. Omówienie skreśleń i poprawek: Brak skreśleń i poprawek.

XV. Zarzuty co do treści protokołu zgłoszone przez osobę, w obecności której dokonano czynności: Brak zarzutów.

XVI. Oświadczenia policjanta dokonującego czynności: Potwierdzam zgodność z przebiegiem czynności.

XVII. Data i godzina zakończenia czynności:

godzina 14 minuta 45 dzień 15 miesiąc 03 rok 2024

Protokół osobiście odczytałem(-łam) / odczytano mi.*

………………………………………………...…........ ……………………………………………………………………….. (podpis policjanta dokonującego czynności) (podpis osoby, w obecności której dokonano czynności)

XVIII. Wskazanie przyczyny braku podpisu osoby, w obecności której dokonano czynności: Nie dotyczy.

POUCZENIE OSOBY, W OBECNOŚCI KTÓREJ DOKONANO CZYNNOŚCI PRZEGLĄDANIA BAGAŻY LUB SPRAWDZANIA ŁADUNKÓW W PORTACH I NA DWORCACH ORAZ W ŚRODKACH TRANSPORTU

LĄDOWEGO, POWIETRZNEGO I WODNEGO – POSIADACZA BAGAŻY LUB ŁADUNKÓW, PRZEDSTAWICIELA PRZEWOŹNIKA, SPEDYTORA

LUB AGENTA MORSKIEGO – O JEJ PRAWACH

Zostałem(-łam) pouczony(-na) o przysługującym mi: 1) prawie do złożenia zażalenia do sądu rejonowego właściwego ze względu na miejsce dokonania czynności przeglądania bagaży lub sprawdzania ładunków w portach i na dworcach oraz w środkach transportu lądowego, powietrznego i wodnego, w terminie 7 dni od dnia ich dokonania, w celu zbadania zasadności, legalności oraz prawidłowości ich dokonania – art. 15e ust. 11 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji; 2) prawie do żądania sporządzenia protokołu z dokonania czynności przeglądania bagaży lub sprawdzania ładunków w portach i na dworcach oraz w środkach transportu lądowego, powietrznego i wodnego bezpośrednio po ich dokonaniu – art. 15e ust. 9 i 10 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji.

……………………………………………………………………….……………….… (podpis osoby, w obecności której dokonano czynności przeglądania bagaży lub sprawdzania ładunków – posiadacza bagaży lub ładunków, przedstawiciela przewoźnika, spedytora lub agenta morskiego)

XIX. Załączniki do protokołu: Wymienienie załączników Brak załączników.

XX. Potwierdzenie otrzymania egzemplarza protokołu: Egzemplarz protokołu otrzymałem(-łam) w dniu 15 03 2024 godzina 14 minuty 45

…………………………………………………………….. (podpis osoby, której wydano egzemplarz protokołu)