Wykaz informacji dotyczących osoby skazanego

Załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości

                                                                                                       z dnia 15.03.2005r. (poz. 1234)

Oznaczenie sądu

Sąd Rejonowy w Warszawie, sygn. akt II K 123/23

Wykaz informacji dotyczących osoby skazanego

1. Jan

2. Kowalski

3. Stefan

4. Maria Kowalska

5. 22.04.1987r.

6. ul. Kwiatowa 12, 00-123 Warszawa

7. Anna Nowak

8. 87042212345

9. II K 456/22

10. ul. Polna 4, 80-234 Gdańsk

11. 10.05.2021r.

12. 15.06.2022r.

13. 20.07.2023r.

14. 25.08.2024r.

15. 30.09.2025r.

16. ul. Słoneczna 2, 30-456 Kraków

17. ul. Leśna 8, 40-567 Wrocław

18. ul. Morska 10, 50-678 Szczecin

19. II K 789/21

20. 01.10.2020r.

21. 05.11.2019r.

22. 10.12.2018r.

23. 15.01.2017r.

24. 20.02.2016r.

25. 25.03.2015r.

26. 30.04.2014r.

27. 05.05.2013r.

28. 10.06.2012r.

Ponadto w wypadku skazanego żołnierza:5)

29. 15.07.2011r.

30. 20.08.2010r.

31. 25.09.2009r.

Warszawa, dnia 01.10.2023r.

Jan Kowalski

______________

1) Fotografii w dużym formacie lub wydruku komputerowego nie należy wklejać, tylko dopiąć do wykazu informacji.

2) W odniesieniu do żołnierzy zawodowych należy wpisać „żołnierz zawodowy”, a w wypadku posiadania przez skazanego zawodu mającego swój odpowiednik w życiu cywilnym można wpisać zawód faktycznie wyuczony (np. lekarz, inżynier, tokarz, krawiec). W odniesieniu do pozostałych żołnierzy wpisuje się zawód wyuczony przed powołaniem ich do służby wojskowej.

3) W odniesieniu do żołnierzy zawodowych należy wpisać „żołnierz zawodowy”. W odniesieniu do pozostałych żołnierzy wpisuje się zawód wykonywany przed powołaniem ich do służby wojskowej.

4) W odniesieniu do żołnierzy należy wpisać numer jednostki (instytucji) wojskowej, w której skazany ostatnio pełnił służbę wojskową, oraz miejsce postoju jednostki (Warszawa – bez podawania bliższego adresu). Jeżeli jednostka wojskowa nie ma numeru, wpisuje się pełną nazwę jednostki.

5) Niepotrzebne skreślić.