Zaświadczenie o wykonaniu kary pozbawienia wolności

ZAŚWIADCZENIE

a)

Państwo wydające:...............................................................................................................................................................

Państwo wykonujące: Polska

b)

Sąd wydający wyrok skazujący, który się uprawomocnił:

Nazwa: Sąd Okręgowy w Warszawie

ul. Marszałkowska 123, 00-123 Warszawa

Wyrok wydano dnia (data w formacie: dd-mm-rrrr): 12-05-2022

Wyrok uprawomocnił się dnia (data w formacie: dd-mm-rrrr): 12-07-2022

Sygnatura wyroku (jeŜeli jest dostępna): II K 123/22

c)

Informacje o organie, z którym moŜna kontaktować się w kwestiach dotyczących zaświadczenia:

1. Rodzaj organu (proszę zaznaczyć właściwe pole):

sąd;

2. Dane teleadresowe organu wskazanego w części C pkt 1:

Nazwa:

Sąd Okręgowy w Warszawie

ul. Marszałkowska 123, 00-123 Warszawa

Adres:

ul. Marszałkowska 123, 00-123 Warszawa

Nr telefonu (numer kierunkowy kraju, numer kierunkowy miejscowości): +48 22 123 45 67

Nr faksu (numer kierunkowy kraju, numer kierunkowy miejscowości): +48 22 123 45 68

Adres poczty elektronicznej (jeŜeli jest posiadany): [email protected]

3. Języki, w których moŜna kontaktować się z ww. organem: polski, angielski

4. Dane kontaktowe osoby (osób), z którą(-ymi) naleŜy się kontaktować w celu uzyskania dodatkowych informacji słu- Ŝących wykonaniu wyroku lub w celu uzgodnienia procedury przekazywania osób (imię i nazwisko, tytuł/stanowisko słuŜbowe, nr telefonu, nr faksu, adres poczty elektronicznej), jeŜeli są inne niŜ wskazane w pkt 2: Jan Kowalski +48 500 123 456 [email protected] ul. Nowa 1, 00-001 Warszawa

d)

Informacje dotyczące osoby, wobec której orzeczono karę:

Nazwisko: Nowak

Imię/imiona: Anna Maria

Nazwisko rodowe (jeŜeli dotyczy): Kowalska

Pseudonimy (jeŜeli dotyczy): Anka

Płeć: kobieta

Obywatelstwo: polskie

Numer w systemie ewidencji ludności lub numer ubezpieczenia społecznego (jeŜeli jest dostępny): 90010112345

Data urodzenia: 01-01-1990

Miejsce urodzenia: Warszawa

Ostatnie znane adresy/miejsca pobytu: ul. Kwiatowa 1, 00-002 Warszawa

ul. Polna 2, 00-003 Warszawa

Język lub języki zrozumiałe dla danej osoby (jeŜeli są znane): polski

Osoba skazana przebywa:

w państwie wydającym i będzie przekazana do państwa wykonującego;

Ewentualne informacje dodatkowe - jeŜeli są dostępne:

1. Zdjęcie i odciski palców osoby skazanej lub dane teleadresowe osoby, z którą naleŜy się skontaktować w celu uzyska- nia takich informacji: ul. Policyjna 1, 00-004 Warszawa +48 22 997

komenda.stoł[email protected]

2. Rodzaj i numer dowodu tożsamości lub paszportu osoby skazanej: AC123456

ul. Dowodowa 1, 00-005 Warszawa

3. Rodzaj i numer pozwolenia na pobyt osoby skazanej: 123456789

ul. Pobytowa 1, 00-006 Warszawa

4. Inne istotne informacje o powiązaniach rodzinnych, osobistych lub zawodowych osoby skazanej z państwem wykonu- jącym:

Małżonek zamieszkały w Polsce

ul. Rodzinna 1, 00-007 Warszawa

Praca w Polsce

ul. Pracownicza 1, 00-008 Warszawa

e)

Wniosek państwa wydającego o zastosowanie tymczasowego aresztowania (jeŜeli osoba skazana przebywa w pań- stwie wykonującym):

państwo wydające występuje do państwa wykonującego o aresztowanie osoby skazanej lub zastosowanie innych środków gwarantujących, Ŝe pozostanie ona na jego terytorium, dopóki nie zapadnie decyzja o uznaniu i wykonaniu wyroku;

Sąd Rejonowy w Warszawie

ul. Sądowa 1, 00-009 Warszawa

ul. Wnioskowa 1, 00-010 Warszawa

f)

Związek z jakimkolwiek wcześniejszym europejskim nakazem aresztowania (ENA):

□ Europejski nakaz aresztowania został wydany w celu wykonania kary pozbawienia wolności lub środka zabezpieczają- cego polegającego na pozbawieniu wolności, a wykonujące państwo członkowskie podejmuje się wykonania tego wy- roku lub środka (art. 4 ust. 6 decyzji ramowej w sprawie europejskiego nakazu aresztowania).

Data wydania europejskiego nakazu aresztowania oraz jego numer referencyjny, jeŜeli jest dostępny: 10-04-2022 ENA/123/22

ul. Europejska 1, 00-011 Warszawa

Nazwa organu, który wydał europejski nakaz aresztowania:

Prokuratura Okręgowa w Warszawie

ul. Prokuratorska 1, 00-012 Warszawa

Data wydania decyzji o podjęciu się wykonania nakazu oraz jej numer referencyjny, jeŜeli jest dostępny: 15-04-2022 ENA/456/22

Nazwa organu, który wydał decyzję o podjęciu się wykonania wyroku:

Sąd Apelacyjny w Warszawie

ul. Apelacyjna 1, 00-013 Warszawa

Europejski nakaz aresztowania został wydany w celu ścigania osoby, która jest obywatelem lub rezydentem państwa wykonującego, a państwo to wydało tę osobę pod warunkiem, Ŝe zostanie mu ona ponownie przekazana w celu odby- cia w nim kary pozbawienia wolności lub wykonania środka zabezpieczającego polegającego na pozbawieniu wolno- ści, które zostały orzeczone względem niej w wydającym państwie członkowskim (art. 5 ust. 3 decyzji ramowej w sprawie europejskiego nakazu aresztowania).

Data wydania decyzji o wydaniu danej osoby: 20-04-2022

Nazwa organu, który wydał decyzję o wydaniu danej osoby:

Minister Sprawiedliwości

Numer referencyjny decyzji, jeŜeli jest dostępny: MS/123/22

Data wydania danej osoby, jeŜeli ta data jest znana: 25-04-2022

g)

Powody przekazania wyroku i zaświadczenia (jeŜeli wypełniono rubrykę f), niniejszą rubrykę moŜna pominąć):

Wyrok i zaświadczenie zostają przekazane państwu wykonującemu, poniewaŜ organ wydający jest przekonany, Ŝe wy- konanie wyroku w państwie wykonującym ułatwi resocjalizację osoby skazanej oraz:

a) osoba skazana jest obywatelem państwa wykonującego i mieszka w tym państwie;

h)

Wyrok skazujący:

1. Wyrok obejmuje łącznie 1 przestępstw.

Streszczenie stanu faktycznego i opis okoliczności, w jakich przestępstwo lub przestępstwa zostały popełnione, w tym czasu i miejsca, oraz określenie, na czym polegał udział osoby skazanej:

Kradzież samochodu w Warszawie, dnia 10-03-2022

ul. Kradzieżowa 1, 00-014 Warszawa

Samochód marki Audi A4

Kolor srebrny

Numer rejestracyjny WB 12345

Charakter i kwalifikacja prawna przestępstwa lub przestępstw oraz mające zastosowanie przepisy, na podstawie których wydano wyrok:

Art. 279 Kodeksu Karnego

Kradzież z włamaniem

Kara 2 lata pozbawienia wolności

2. JeŜeli przestępstwo lub przestępstwa wymienione w lit. h) stanowią przynajmniej jedno spośród następujących prze- stępstw - zgodnie z ich definicją w prawie państwa wydającego - zagroŜonych w państwie wydającym karą pozbawienia wolności lub innym środkiem zabezpieczającym polegającym na pozbawieniu wolności o maksymalnym wymiarze co najmniej trzech lat, proszę zaznaczyć odpowiednie pole(-a): kradzież

3. JeŜeli przestępstwo lub przestępstwa wymienione w pkt 1 nie są ujęte w pkt 2 lub jeŜeli wyrok i zaświadczenie są przekazywane do państwa członkowskiego, które oświadczyło, Ŝe będzie weryfikować podwójną karalność (art. 7 ust. 4 decyzji ramowej), proszę podać pełen opis tego przestępstwa lub przestępstw:

Kradzież samochodu

Marka Audi A4

Kolor srebrny

i)

1. Proszę wskazać, czy dana osoba stawiła się osobiście na rozprawie, w wyniku której wydano orzeczenie:

1. tak, osoba ta stawiła się osobiście na rozprawie, w wyniku której wydano orzeczenie;

2. Informacje o długości kary:

2.1. Całkowita długość kary (w dniach): 730

2.2. Całkowity okres pozbawienia wolności juŜ odbyty w związku z karą orzeczoną w przekazywanym wyroku (w dniach): 0

2.3. Liczba dni, które naleŜy odjąć od całkowitej długości kary z przyczyn innych niŜ wskazane w pkt 2.2: 0

3. Data, z którą zakończyłoby się wykonanie kary, jeŜeli osoba skazana zostałaby w państwie wydającym: skazany rozpoczął odbywanie kary, która zgodnie z prawem Rzeczypospolitej Polskiej będzie odbyła z dniem (data w formacie dd-mm-rrrr), o ile nie nastąpi przedterminowe zwolnienie: 12-07-2024

4. Przekazana do wykonania kara jest karą pozbawienia wolności.

j)

Informacje dotyczące warunkowego przedterminowego zwolnienia:

1. Zgodnie z prawem Rzeczypospolitej Polskiej osobie skazanej przysługuje prawo do ubiegania się o warunkowe przedterminowe zwolnienie po odbyciu: dwóch trzecich kary;

2. Właściwy organ państwa wydającego pragnie otrzymać informacje o: mających zastosowanie przepisach prawa państwa wykonującego dotyczących przedterminowego lub warunkowego zwolnienia osoby skazanej; początku i końcu okresu przedterminowego lub warunkowego zwolnienia.

k)

Stanowisko osoby skazanej:

2. Osoba skazana przebywa w państwie wydającym i: a. wyraziła zgodę na przekazanie wyroku i zaświadczenia;

l)

Inne okoliczności istotne dla sprawy (informacja nieobowiązkowa):

Brak

Brak

Brak

m)

Informacje końcowe:

Tekst(-y) wyroku(-ów) jest (są) załączony(-e) do niniejszego zaświadczenia.

Podpis organu wydającego zaświadczenie lub jego przedstawiciela potwierdzający prawdziwość zawartych w nim danych

Nazwisko i imię: Maria Wiśniewska

Zajmowane stanowisko (tytuł/stanowisko słuŜbowe): Sędzia

Data: 30-06-2023

Pieczęć urzędowa (jeŜeli jest dostępna):

Właściwy organ państwa wydającego ma obowiązek załączyć wszystkie wyroki związane z daną sprawą niezbędne do uzyskania wszelkich informacji na temat prawomocnego wyroku, który ma być wykonany. MoŜna równieŜ dołączyć wszelkie dostępne tłumaczenia wyroków.