Zawiadomienie o popełnieniu przestępstwa lub wykroczenia drogowego

ul. Kwiatowa 12/3

00-000 Kwiatowo

ul. Polna 4

11-111 Polne

ZAWIADOMIENIE

dotyczące przestępstwa lub wykroczenia związanego z bezpieczeństwem ruchu drogowego popełnionego w Warszawie

Strona 2

W dniu 2023-10-26 popełniono przestępstwo/wykroczenie związane z bezpieczeństwem ruchu drogowego z

udziałem pojazdu o numerze rejestracyjnym WX12345, marki Audi, model A4,

które zostało wykryte przez Straż Miejska Warszawa

Jest Pan/Pani zarejestrowany(-a) jako posiadacz dowodu rejestracyjnego wyżej wymienionego pojazdu.

(1)Posiadacz dowodu rejestracyjnego powyższego pojazdu wskazał, że to Pan/Pani kierował(-a) tym pojazdem, gdy

popełniono przestępstwo/wykroczenie związane z bezpieczeństwem ruchu drogowego.

Istotne szczegółowe informacje dotyczące przestępstwa/wykroczenia przedstawione są poniżej na stronie 3.

Kara pieniężna za popełnienie tego przestępstwa/wykroczenia wynosi 500 EUR/500.

Termin płatności: 2023-11-26

Jeżeli nie uiści Pan/Pani kary pieniężnej, powinien (powinna) Pan/Pani wypełnić załączony formularz odpowiedzi (strona 4)

i wysłać go na wskazany adres.

Niniejsze zawiadomienie podlega procedurom zgodnym z prawem krajowym Polska

__________________

(1) Niepotrzebne skreślić.

Strona 3

Istotne szczegóły dotyczące przestępstwa/wykroczenia

a) Dane dotyczące pojazdu, podczas kierowania którym zostało popełnione przestępstwo/wykroczenie:

Numer rejestracyjny: WX12345

Państwo rejestracji: Polska

Marka i model: Audi A4

b) Informacje dotyczące przestępstwa/wykroczenia:

Miejsce, dzień i czas popełnienia przestępstwa/wykroczenia:

Warszawa, ul. Marszałkowska 1

2023-10-26 10:00

Charakter i kwalifikacja prawna przestępstwa/wykroczenia:

Przekroczenie dopuszczalnej prędkości

Art. 141 Kodeksu Wykroczeń

Przekroczenie dopuszczalnej prędkości, niedopełnienie obowiązku korzystania z pasów bezpieczeństwa, niezastoso-

wanie się do czerwonego sygnału świetlnego, kierowanie pojazdem pod wpływem alkoholu, kierowanie pojazdem pod

wpływem środków odurzających, niedopełnienie obowiązku używania w czasie jazdy hełmów ochronnych, korzystanie z

niedozwolonej części drogi, niezgodnego z prawem korzystania z telefonu komórkowego lub innych środków łączności

podczas kierowania pojazdem (1):

Szczegółowy opis przestępstwa/wykroczenia:

Przekroczenie dopuszczalnej prędkości o 20 km/h w terenie zabudowanym.

Kierujący pojazdem przekroczył dozwoloną prędkość o 20 km/h.

Odniesienie do odpowiednich przepisów prawnych:

Art. 141 Kodeksu Wykroczeń

Ustawa Prawo o ruchu drogowym

Opis dowodu popełnienia przestępstwa/wykroczenia albo odniesienie do dowodu:

Zapis z fotoradaru.

Zdjęcie z fotoradaru.

c) Dane dotyczące urządzenia wykorzystanego do wykrycia przestępstwa/wykroczenia (2):

Rodzaj urządzenia użytego do wykrycia: przekroczenia dopuszczalnej prędkości, niedopełnienia obowiązku korzystania

z pasów bezpieczeństwa, niezastosowania się do czerwonego sygnału świetlnego, kierowania pojazdem pod wpływem

alkoholu, kierowania pojazdem pod wpływem środków odurzających, niedopełnienie obowiązku używania w czasie

jazdy hełmów ochronnych, korzystania z niedozwolonej części drogi, niezgodnego z prawem korzystania z telefonu

komórkowego lub innych środków łączności podczas kierowania pojazdem (1):

Specyfikacja urządzenia:

Fotoradar Multaradar CD

Numer identyfikacyjny urządzenia:

FR123456

Data ważności ostatniej legalizacji:

2023-05-15

d) Wynik zastosowania urządzenia:

70 km/h

[przykład dotyczący przekroczenia dopuszczalnej prędkości; inne przestępstwa lub wykroczenia zostaną

dodane:]

Prędkość maksymalna:

50 km/h

Zmierzona prędkość:

70 km/h

Zmierzona prędkość z uwzględnieniem marginesu błędu:

68 km/h

_______________

(1) Niepotrzebne skreślić.

(2) Nie dotyczy, jeżeli nie było stosowane żadne urządzenie.

Strona 4

Formularz odpowiedzi

(proszę wypełnić drukowanymi literami)

A. Dane identyfikujące kierowcę:

– nazwisko i imię: Jan Kowalski

Anna Kowalska

– miejsce i data urodzenia: Warszawa 1980-01-01

Kraków 1985-02-15

– numer prawa jazdy: ABC123456 wydane w dniu (data) 2005-03-20 w (miejsce): Warszawa

Warszawa

– adres: ul. Polna 4, 11-111 Polne

ul. Kwiatowa 12/3, 00-000 Kwiatowo

B. Lista pytań:

1. Czy pojazd marki Audi, o numerze rejestracyjnym WX12345 jest zarejestrowany na Pana/Pani nazwisko? tak/nie (1)

Jeżeli nie, posiadaczem dowodu rejestracyjnego jest: Jan Kowalski ul. Polna 4, 11-111 Polne

Anna Kowalska ul. Kwiatowa 12/3, 00-000 Kwiatowo

2. Czy przyznaje się Pan/Pani do popełnienia powyższego przestępstwa/wykroczenia? tak/nie (1)

3. Jeżeli nie przyznaje się Pan/Pani, proszę wyjaśnić dlaczego:

Nie jechałem tym samochodem.

Samochód prowadził ktoś inny.

Nie przekroczyłem dopuszczalnej prędkości.

Fotoradar był niesprawny.

Proszę wysłać wypełniony formularz w ciągu 60 dni od daty otrzymania niniejszego zawiadomienia do następującego

organu: Straż Miejska Warszawa

Komenda Główna Policji

na poniższy adres: ul. Żeromskiego 7, 00-000 Warszawa

ul. Puławska 100, 02-624 Warszawa

INFORMACJE

Sprawa ta zostanie zbadana przez właściwy organ w Warszawa

Jeżeli sprawa zostanie umorzona, zostanie Pan/Pani o tym poinformowany(-a) w ciągu 60 dni od dnia wpłynięcia

formularza odpowiedzi.

__________________

(1) Niepotrzebne skreślić.

Jeżeli w tej sprawie będą prowadzone dalsze działania, zastosowanie ma następująca procedura:

Sprawa zostanie skierowana do sądu.

Sąd rozpatrzy sprawę i wyda wyrok.

Wyrok jest prawomocny i podlega wykonaniu.

Można się odwołać od wyroku.

Odwołanie należy złożyć w terminie 7 dni od daty otrzymania wyroku.

Odwołanie rozpatruje sąd wyższej instancji.

Sąd wyższej instancji może utrzymać w mocy wyrok sądu niższej instancji lub go zmienić.

Wyrok sądu wyższej instancji jest prawomocny i podlega wykonaniu.

Nie można się odwołać od wyroku sądu wyższej instancji.

Niniejsze zawiadomienie jako takie nie wywiera skutków prawnych.