Informacja o formie kształcenia ustawicznego

INFORMACJA O FORMIE KSZTAŁCENIA

PROWADZONEGO PRZEZ Centrum Medyczne "Zdrowie"

 

WYPEŁNIA ORGANIZATOR KSZTAŁCENIA

 

DANE DOTYCZĄCE FORMY KSZTAŁCENIA

 

Nazwa organizatora kształcenia: Centrum Medyczne "Zdrowie"

Dane kontaktowe (nr telefonu, adres e-mail):

555-123-456 [email protected]

Forma kształcenia ustawicznego rozwoju zawodowego: Szkolenie

 

Dane dotyczące kształcenia:

Przedmiot kształcenia: Postępowanie w nagłych przypadkach

 

Informacje o treści kształcenia w dziedzinie medycyny: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

 

Imię i nazwisko kierownika naukowego kształcenia: Jan Kowalski

 

Czy treści kształcenia są zgodne z aktualną wiedzą medyczną i są oparte na wiarygodnych danych naukowych:

tak nie

 

Termin i miejsce kształcenia:

Data rozpoczęcia: 2024-03-15 Data zakończenia: 2024-03-16

 

Nazwa placówki: Centrum Medyczne "Zdrowie"

Ulica i nr domu / nr lokalu: ul. Kwiatowa 12/1 Miejscowość: Warszawa

Kierownik naukowy Wykładowca

Jan Kowalski Anna Nowak

lekarz lekarz

specjalista kardiolog specjalista anestezjolog

Nauczyciel/pracownik tak nie Nauczyciel / tak nie

  pracownik akademicki

w dydaktyce w dydaktyce

 

Wykładowca Wykładowca

Piotr Wiśniewski Maria Zielińska

lekarz lekarz

specjalista chirurg specjalista internista

Nauczyciel / tak nie Nauczyciel / tak nie

pracownik akademicki pracownik akademicki

w dydaktyce w dydaktyce

 

Pouczenie:

W przypadku większej liczby wykładowców i innych osób prowadzących nauczanie teoretyczne i zajęcia praktyczne

informacje o nich należy przedstawić na dodatkowym formularzu jako załączniku do niniejszego wniosku.

 

WYPEŁNIA ORGANIZATOR KSZTAŁCENIA

 

Liczba godzin kształcenia w tym: 16 8 8

 

Określenie grupy lekarzy / lekarzy dentystów, do której adresowane jest kształcenie:

Lekarze wszystkich specjalizacji

 

Liczba uczestników kształcenia: 20 20

 

Planowany tryb kształcenia: stacjonarnie - -

- -

- - - -

 

Sposób informowania o kształceniu: strona internetowa ulotki

e-mail -

Czy regulamin kształcenia dopuszcza prezentowane przez sponsora treści reklamowe lub promocyjne

w materiałach dydaktycznych lub w czasie trwania kształcenia:

 

Tak: - - -

Nie

 

Sprawdzian wiedzy nabytej – sposób sprawdzenia uczestnictwa w kształceniu i jego zakończenia – podać

metodę, rodzaj udokumentowania: Test jednokrotnego wyboru

 

Rodzaj dokumentu potwierdzający zaliczenie kształcenia: Zaświadczenie - -

 

Uprawnienie do udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku prowadzenia zajęć praktycznych

z udziałem pacjenta:

 

Centrum Medyczne "Zdrowie"

ul. Kwiatowa 12, Warszawa -

-

- - - -

-

 

na okres do dnia 2025-03-15

Prawo wykonywania zawodu i specjalizacja osób prowadzących kształcenie praktyczne z udziałem pacjenta

– lista stałych wykładowców:

 

Jan Kowalski lekarz kardiolog

 

Wysokość opłaty za udział w kształceniu:

500 PLN

0 PLN

WYPEŁNIA ORGANIZATOR KSZTAŁCENIA

 

Imię i nazwisko przedstawiciela organizatora kształcenia: Adam Nowak

Stanowisko/funkcja: Dyrektor

 

2024-02-20 (podpis)

 

Dane dotyczące wpisu organizatora kształcenia do rejestru innej okręgowej rady lekarskiej / Naczelnej

Rady Lekarskiej:

 

Data 2023-01-15 Nr wpisu 12345

Okręgowa Izba Lekarska w Warszawie

 

Załączone dokumenty:

 

Program szkolenia CV wykładowców

 

- -

 

- -

 

WYPEŁNIA OKRĘGOWA RADA LEKARSKA / NACZELNA RADA LEKARSKA

 

- -

 

- -

 

-

 

(data i podpis osoby przyjmującej wniosek

w okręgowej izbie lekarskiej / Naczelnej

Izbie Lekarskiej)

 

Opinia komisji kształcenia okręgowej rady lekarskiej / Naczelnej Rady Lekarskiej / dyrektora ośrodka

kształcenia okręgowej izby lekarskiej*:

Pozytywna

 

Okręgowej Rady Lekarskiej w Warszawie

/ Naczelnej Rady Lekarskiej*, nr wpisu 54321 .

 

-

Uzasadnienie:

Szkolenie zgodne z wymaganiami.

 

 

2024-02-28 (podpis przewodniczącego komisji / dyrektora)

 

Wpisano informację o formie kształcenia do rejestru okręgowej rady lekarskiej

 

pod nr 123/2024

 

2024-03-01 (podpis pracownika)

 

Uwagi:

-

 

 

 

*Niepotrzebne skreślić.