Instrukcja dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego

1. Zgodnie z art. 68 ust. 7 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym osoby, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne uzależnione jest od wniesienia przez tą osobę opłaty na rachunek Narodowy Fundusz Zdrowia

ul. Grójecka 186

02-390 Warszawa

2. Wysokość opłaty jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w art. 68 ust. 1 ustawy, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym i wynosi:

2.1 6% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie od 1 miesiąca do 3 miesięcy – wnoszona musi być w całości.

2.2 18% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 3 miesięcy do 6 miesięcy – możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 6 raty.

2.3 30% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 6 miesięcy do 1 roku – możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 12 rat.

2.4 42% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat – możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 18 rat.

2.5 54% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat – możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 24 raty.

3. Przy obliczaniu wysokości opłaty wnoszonej na rachunek Narodowego Funduszu Zdrowia, podstawę wymiaru stanowi kwota deklarowanego miesięcznego dochodu, nie niższa jednak od kwoty przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw, włącznie z wypłatami z zysku; ogłoszonego przez Annę Kowalską Główny Urząd Statystyczny, aktualnego na dzień podpisania umowy.

4. Opłata, o której mowa w punkcie 2, nie dotyczy osób wymienionych w art. 3 ust. 2 w/w ustawy.

5. Przy obliczaniu opłaty, o której mowa w punkcie 2, do okresu, w którym osoba ubezpieczająca się dobrowolnie nie była ubezpieczona, dolicza się okres niepodlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu na podstawie dotychczasowych przepisów.

6. Długość okresu, w którym osoba nie była ubezpieczona jest obliczana na podstawie przedłożonych dokumentów. Mogą to być wszystkie dokumenty, potwierdzające moment zakończenia poprzedniego ubezpieczenia, w tym:

a) Świadectwo pracy,

b) decyzja o utracie statusu studenta,

c) decyzja o przyznaniu renty,

d) zaświadczenie wystawione przez poprzedniego pracodawcę.

7. Osoba ubiegająca się o wyrażenie zgody na odstąpienie od wniesienia opłaty, o której mowa w punkcie 2 bądź rozłożenia jej na raty miesięczne, zobowiązana jest do złożenia wniosku na formularzu określonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia, stanowiący załącznik do Instrukcji.

8. W szczególności przedstawione we wniosku uzasadnienie odstąpienia od pobrania opłaty, powinno zawierać informacje dotyczące:

a) sytuacji rodzinnej,

b) warunków mieszkaniowych,

c) sytuacji finansowej,

d) innych okoliczności wskazujących na trudną sytuację życiową.

Do wniosku należy dołączyć dokumenty potwierdzające ww. informacje.

9. Pracownik Narodowego Funduszu Zdrowia Oddział Mazowiecki, przyjmujący wniosek zapoznaje się z jego treścią i dokonuje oceny jego zasadności. W przypadku braku pełnej dokumentacji potwierdzającej trudną sytuację życiową zainteresowanego, zwraca się w formie pisemnej do osoby wnioskującej o jej uzupełnienie.

10. Jeśli wniosek zostanie złożony w delegaturze NFZ, pracownik delegatury NFZ niezwłocznie przekazuje całą zgromadzoną dokumentację do Centrali NFZ.

11. Jan Nowak Dyrektor Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej opiniuje wnioski o zwolnienie z opłaty i kieruje je do Adama Wiśniewskiego Prezesa NFZ lub upoważnionego Zastępcy Prezesa NFZ.

12. Decyzja Prezesa NFZ zostaje przedstawiona osobie wnioskującej w formie pisemnej oraz w postaci stosownego zapisu w umowie dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego przedłożonej jej do podpisania.

13. Umowa dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego może być zawarta nie wcześniej, niż po zaakceptowaniu przez Prezesa NFZ wniosku o zwolnienie z opłaty lub rozłożenie jej na raty.