Karta oceny natężenia bólu

Prawo: medyczne
Kategoria: karta
Klucze: charakter bólu, karta oceny natężenia bólu, kontrola bólu, kontrola bólu między dawkami, leki przeciwbólowe, lokalizacja bólu, opinia lekarza, oznaczenie lekarza, skala numeryczna bólu, skala słowna bólu, skuteczność leczenia, wpływ bólu na jakość życia, zadowolenie z terapii

Karta oceny natężenia bólu jest dokumentem służącym do monitorowania i oceny stopnia bólu u pacjenta. Zawiera skale oceny bólu, które pomagają opisać rodzaj i intensywność dolegliwości. Dokument ten jest ważnym narzędziem w procesie diagnostycznym i terapeutycznym, umożliwiając lekarzom i pielęgniarkom trafną analizę stanu zdrowia pacjenta oraz dostosowanie odpowiedniego leczenia.

Oznaczenie podmiotuwykonującegodziałalność leczniczą

Kowalski i Janpacjenta

98031201234

CZĘŚĆ A

1. WIZYTA PIERWSZA – OCENA BÓLU 2023-10-26

Proszę ocenićnatężenie bólu wskali numerycznej (NRS) od0 do 10

SKALA OCENYNATĘŻENIA BÓLU

Brak bólu Najsilniejszy bólmożliwy do wyobrażenia

1. Aktualne natężenie bólu w skali numerycznej od 0 do 10: 7

2. Natężenie bólu średnie w ciągu ostatniego tygodnia w skali numerycznej od 0 do 10: 5

3. W przypadku braku możliwości zastosowania skali numerycznej proszę ocenić natężenie bólu w odpowiedniejskali, w przypadku dziecka również skali odpowiedniej do wieku i stanu intelektualnego pacjenta:

1) skala obrazkowa (FPS)

2) skala słowna (VRS)

3) skala wzrokowo-analogowa (VAS)

Nazwa skali oraz natężenie bólu: VAS - 6

4. Proszę ocenić wpływ bólu na podstawowe elementy jakości życia:

Czy ból wpływa na nastrój? nie umiarkowanie znacznie

Czy ból wpływa na sen? nie znacznie

Czy ból wpływa na codzienne funkcjonowanie? nie umiarkowanie znacznie

Czy ból wpływa na pracę zawodową? nie umiarkowanie znacznie

CZĘŚĆ B (NIEOBOWIĄZKOWA)

1. Proszę określić lokalizację bólu, który wymaga leczenia(w przypadku wielu miejsc występowania bólu można zastosować numerację tych miejsc)

Kark

2. Proszę opisać charakter bólu:tępy ostry piekący/palący kłujący, jak rażenie prądemstały nawracający napadowy

3. Czy stosuje Pan(i) leki przeciwbólowe?

tak – stosuje jakie, w jakich dawkach? Ibuprofen, 400mg co 6 godzin nie

4. Czy stosowane leki przeciwbólowe zmniejszają ból?

tak nie

Opinia lekarza:

1. Podejrzenie dyskopatii

2. Zalecona fizjoterapia

Oznaczenie lekarza udzielającego świadczenia zdrowotnego:

1) Anna Kowalska; SPECJALIZACJA: Ortopeda

2) SPECJALIZACJA

3) 1234567

4) Podpis

2. WIZYTA KOLEJNA – KONTROLA BÓLU 2023-11-02

Proszę ocenić natężenie bólu w skali numerycznej (NRS) od 0 do 10

SKALA OCENY NATĘŻENIA BÓLU

Brak bólu Najsilniejszy bólmożliwy do wyobrażenia

1. Aktualne natężenie bólu w skali numerycznej od 0 do 10: 4

2. Natężenie bólu średnie w ciągu ostatniego tygodnia w skali numerycznej od 0 do 10: 3

1) skala obrazkowa (FPS)

2) skala słowna (VRS)

3) skala wzrokowo-analogowa (VAS)

Nazwa skali oraz natężenie bólu: VAS - 3

4. Proszę ocenić natężenie bólu w spoczynku i w ruchu:

Nazwa skali oraz natężenie bólu: Spoczynek - VAS 2, Ruch - VAS 4

5. Proszę ocenić ulgę w bólu, jaką Pan(i) odczuł(a) po zastosowaniu leczenia przeciwbólowego:

całkowita ulga w bóluumiarkowana ulga w bólumała ulga w bólubrak ulgi w bólu

6. Proszę ocenić satysfakcję w zakresie z zastosowanego leczenia:

duża satysfakcja z zastosowanego leczeniaumiarkowana satysfakcja z zastosowanego leczeniamała satysfakcja z zastosowanego leczeniabrak satysfakcji z zastosowanego leczenia

7. Czy ból jest dobrze kontrolowany między dawkami leku przeciwbólowego?

taknie

Oznaczenie lekarza udzielającego świadczenia zdrowotnego:

1) Anna Kowalska; SPECJALIZACJA: Ortopeda

2) SPECJALIZACJA

3) 1234567

4) Podpis

Podsumowując, Karta oceny natężenia bólu jest kluczowym dokumentem medycznym pozwalającym na systematyczną ocenę dolegliwości pacjenta. Poprzez zapisywanie informacji o natężeniu bólu, personel medyczny może monitorować postępy w leczeniu oraz szybko reagować na ewentualne pogorszenie stanu zdrowia. Dzięki temu dokumentowi można skutecznie zarządzać opieką nad pacjentami cierpiącymi na ból.