Zgoda na obecność osoby bliskiej przy świadczeniu medycznym

Prawo: medyczne
Kategoria: oświadczenie
Klucze: obecność osoby bliskiej, oświadczenie pacjenta, podpisanie dokumentu, towarzyszenie, zgoda, świadczenia medyczne

Zgoda na obecność osoby bliskiej przy świadczeniu medycznym jest bardzo ważnym dokumentem, który umożliwia pacjentowi wsparcie i towarzyszenie bliskiej mu osoby podczas udzielania świadczeń zdrowotnych. Dzięki tej zgodzie pacjent może czuć się bardziej komfortowo i pewnie podczas wizyty u lekarza, co wpływa korzystnie na przebieg całego procesu leczenia.

.............................................

(pieczęć Przychodnia Zdrowia "Eskulap")

OŚWIADCZENIE PACJENTA

CO DO OBECNOŚCI OSOBY BLISKIEJ

Imię i nazwisko pacjenta: Anna Kowalska

Nr PESEL pacjenta: 95051212345

Niniejszym oświadczam, że zgadzam się na obecność / wnioskuję o to, aby była(-ł) obecna(-ny):

Jan Kowalski

przy udzielaniu mi świadczenia / świadczeń w Poradni / Pracowni Przychodnia Zdrowia "Eskulap"

w każdym przypadku* / w dniu* 2024-03-15

* niepotrzebne skreślić

Warszawa, 2024-03-14 .......................................

(miejscowość, data) (podpis pacjenta)

Warszawa, 2024-03-14 Maria Nowak .......................................

(miejscowość, data) (imię i nazwisko oraz podpis osoby

odbierającej oświadczenie od pacjenta)

Wniosek o obecność osoby bliskiej przy świadczeniu medycznym jest decyzją, która może mieć istotny wpływ na samopoczucie pacjenta oraz przebieg leczenia. Dlatego ważne jest, aby zawsze pamiętać o możliwości skorzystania z tego prawa i o korzyściach, jakie wynikają z obecności bliskiej osoby podczas wizyty u lekarza.