Skierowanie do hospicjum domowego

Prawo

medyczne

Kategoria

skierowanie

Klucze

dokument medyczny, hospicjum domowe, leczenie przyczynowe, opieka hospicyjna, rozpoznanie kliniczne, skierowanie

Skierowanie do hospicjum domowego jest dokumentem, który umożliwia przekierowanie pacjenta z terminalnie chorą do hospicjum, gdzie otrzyma specjalistyczną opiekę paliatywną. Procedura skierowania obejmuje zbieranie informacji o stanie zdrowia pacjenta, ustalenie diagnozy oraz zgodę pacjenta lub jego rodziny na udział w programie hospicyjnym.

Warszawa, dnia 15.03.2024

Pieczęć Przychodni Lekarskiej "Zdrowie"

Skierowanie do hospicjum domowego

Uprzejmie proszę o objęcie opieką hospicyjną domową:

Jan Kowalski 95051201234 70

ul. Polna 12, 00-123 Warszawa 505-123-456

Z rozpoznaniem klinicznym (C34.9)

Nowotwór złośliwy płuca

Duszność, bóle w klatce piersiowej, osłabienie

Dotychczasowe leczenie przyczynowe:

Chemioterapia, radioterapia

Czy zakończono leczenie przyczynowe

(pieczątka i podpis Dr. Anna Nowak)

Skierowanie do hospicjum domowego jest ważnym krokiem w zapewnieniu pacjentowi odpowiedniej opieki i wsparcia w trudnym okresie choroby. Dzięki specjalistycznej opiece paliatywnej pacjent może spędzić swój czas w domowym, przyjaznym otoczeniu, mając zapewnione godne warunki życia do samego końca.